定義と概要
両側前庭障害（BVP）は、両方の内耳の前庭機能が同時に低下または喪失した場合に発生する前庭疾患です。 中核的な症状は、歩いたり頭を動かしたりするときに視野が障害される動視症と、歩行時のバランスの問題です。 片側のみに発症する前庭神経炎とは異なり、両側に発症するのが特徴です。
ICD-10 コードは H81.8 (前庭機能のその他の障害) を適用します。
原因
聴器毒性薬
ゲンタマイシンなどのアミノグリコシド系抗生物質が最もよく知られた原因です。 前庭感覚細胞に毒性を引き起こし、両側の前庭機能を同時に低下させます。 薬物使用中または薬物使用後の動揺症と平衡障害が特徴です。
メニエール病の両側性化
メニエール病が両耳に進行すると、両側の前庭機能が低下することがあります。
特発性
多くの患者は、明確な原因が見つからない特発性として分類されます。 さらに、自己免疫疾患、髄膜炎、遺伝性前庭症、小脳変性を伴う形態も報告されています。
症状
両側前庭障害の症状は頭の動きに関連して現れ、静止しているときよりも動いたり歩いたりするときに顕著になります。
主な症状:
- 動揺症: 歩いたり頭を動かしたりすると、視界が揺れて見えるようになります。
- 歩行の不均衡、特に暗闇や凹凸のある路面で悪化する
- 目を閉じたり、暗い環境にいると悪化する不安定感
- 文字や記号を動かすと読みにくい
- 転倒の危険性が高まる
回転性めまいや急性発作ではなく、慢性的な不安定性と動揺が主な原因です。
診断
ヘッドインパルステストおよびビデオヘッドインパルステスト (vHIT)
頭を素早く回転させたときに視線がターゲットを維持できず、それに追いつくために矯正性サッカードが発生する場合、それは前庭眼球反射の低下を示します。 ビデオヘッドインパルステスト (vHIT) は、両方の半規管における前庭動眼反射利得を定量的に測定します。
カロリーテスト
カロリー検査の両側で反応が低下した場合は、両側前庭障害が示唆されます。 バラニ協会の診断基準は、診断の根拠として、両側水平半規管の vHIT利得低下またはカロリー検査反応の減少を示唆しています。
回転椅子検査
回転椅子テストは、低周波領域の前庭機能を評価することで診断を補完します。
鑑別診断
- 前庭神経炎: 自発性眼振を伴う、1 つの前庭のみの急性病変
- 小脳変性：局所的な神経学的徴候と運動失調を伴う
- 多発性神経障害：固有受容の低下による平衡感覚障害
治療
前庭リハビリテーション
前庭リハビリテーションは、両側前庭障害を管理するための鍵です。 視覚と固有受容を使用して中枢代償を促進することにより、動揺症と平衡感覚障害を軽減します。 視線安定訓練、バランス訓練、歩行訓練を段階的に実施します。
原因の修正
聴器毒性のある薬剤が原因の場合は、その薬剤を中止し、代替薬剤を検討してください。 メニエール病や自己免疫疾患などの根本的な原因が特定された場合は、それに応じて管理されます。
生活介護と援助
暗い環境での活動には注意し、転倒を防ぐために常夜灯や歩行補助具を使用してください。 バランスを保つために定期的な運動をしましょう。
臨床的影響
両側性前庭障害は、回転性めまいではなく慢性動揺症と平衡感覚の問題を呈するため、診断が遅れる可能性が高くなります。 暗闇で悪化する平衡感覚の問題や、頭を動かすと視界がぼやけるなどの症状を訴える患者では、耳毒性のある薬物の使用歴を確認し、vHIT やカロリー検査で両側の関与を評価することが重要です。