定义和概述
双侧前庭病（BVP）是一种前庭疾病，当两个内耳的前庭功能同时降低或丧失时就会发生。 核心症状是摆动视，即行走或移动头部时视野受到干扰，以及行走时的平衡问题。 与仅影响一侧的前庭神经炎不同，它的特点是影响两侧。
ICD-10代码适用H81.8（其他前庭功能障碍）。
原因
耳毒性药物
氨基糖苷类抗生素，包括庆大霉素，是最著名的原因。 它对前庭感觉细胞产生毒性，同时降低两侧前庭功能。 其特征是用药期间或用药后出现视物晃动和平衡障碍。
梅尼埃病的双侧化
如果梅尼埃病进展到双耳，可导致双侧前庭功能下降。
特发性
许多患者被归类为特发性，无法找到明确的原因。 此外，还报道了伴有自身免疫性疾病、脑膜炎、遗传性前庭病和小脑变性的形式。
症状
双侧前庭病变的症状与头部运动有关，并且在移动或行走时比保持静止时更明显。
主要症状：
- 视物晃动：当您行走或移动头部时，您的视力会出现晃动。
- 步态不平衡，在黑暗中或不平坦的表面上尤其严重
- 闭上眼睛或在黑暗环境中时不稳定的感觉会加剧
- 通过移动字母或符号来阅读有困难
- 跌倒的风险增加
慢性不稳定和视物晃动是主要原因，而不是旋转性头晕或急性发作。
诊断
头脉冲测试和视频头脉冲测试（vHIT）
如果快速转动头部时视线无法保持目标并且发生纠正性扫视来追赶，则表明前庭眼反射减弱。 视频头脉冲测试（vHIT）定量测量两个半规管中前庭眼反射的增益。
冷热试验
冷热试验两侧的反应下降表明双侧前庭病变。 Bárány 协会的诊断标准建议以双侧水平半规管 vHIT 增益降低或冷热试验反应降低作为诊断依据。
转椅检查
转椅测试通过评估低频区域的前庭功能来补充诊断。
鉴别诊断
- 前庭神经炎：仅一侧前庭急性受累，伴有自发性眼球震颤
- 小脑变性：伴有局灶性神经系统体征和共济失调
- 多发性神经病：本体感觉下降导致平衡障碍
治疗
前庭康复
前庭康复是治疗双侧前庭病变的关键。 它通过视觉和本体感觉促进中枢代偿来缓解振动视和平衡障碍。 视线稳定练习、平衡训练、步态训练循序渐进地进行。
原因纠正
如果原因是耳毒性药物，请停药并考虑替代药物。 如果确定了根本原因，例如梅尼埃病或自身免疫性疾病，则会进行相应的治疗。
生活关怀与援助
在黑暗环境中活动要小心，使用夜灯和助行器，防止跌倒。 定期锻炼以保持平衡。
临床意义
双侧前庭病变表现为慢性视物晃动和平衡问题，而不是旋转性眩晕，使得诊断更有可能被延误。 对于抱怨平衡问题在黑暗中恶化以及移动头部时视力模糊的患者，检查耳毒性药物使用史并通过 vHIT 和冷热试验评估双侧受累情况非常重要。