定义和概述
前庭阵发性前庭阵发性前庭疾病是由于血管压迫第8脑神经（前庭蜗神经）而反复出现短暂眩晕的前庭疾病。 其特点是持续几秒至几分钟的旋转性或非旋转性头晕，每天重复数次，并具有与三叉神经痛类似的神经血管压迫机制。
ICD-10代码适用H81.8（其他前庭功能障碍）。
病理生理学
当血管（例如动脉）压迫前庭蜗神经时，就会发生前庭阵发性痉挛。 当神经髓磷脂在受压区域受损时，神经纤维之间会发生异常的电信号传输，并发生异位兴奋。 这些短暂的、重复的神经兴奋表现为头晕发作。 其机制与三叉神经痛、面肌痉挛等其他神经血管压迫综合征相同。
症状
前庭阵发症的头晕是短暂的、重复的、突然出现和消失的。
主要症状：
- 短暂的旋转性或非旋转性头晕持续几秒到几分钟。
- 攻击重复数次，有时一天数十次
- 发作时可能出现暂时性耳鸣或听力变化
- 可能由头部位置或姿势的变化触发
- 两次发作之间通常没有症状
诊断
临床诊断标准
巴拉尼学会建议，前庭阵发性发作的诊断标准包括自发性或特定位置的反复短暂头晕发作，以及对抗惊厥药物的反应。 短暂且频繁的头晕发作史是诊断的起点。
高分辨率核磁共振成像
高分辨率磁共振成像 (MRI) 证实了前庭蜗神经和血管之间的神经血管接触。 然而，由于即使在没有症状的人中也可以观察到神经血管接触，因此不能仅根据影像学检查结果进行诊断。
治疗反应
如果使用低剂量卡马西平或奥卡西平后头晕发作有所改善，则可作为支持诊断的证据。
鉴别诊断
- 前庭神经炎：开始剧烈并持续数天的头晕。
- 良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)：改变某些头部位置时持续数秒的旋转性头晕。
- 梅尼埃病：持续数分钟至数小时的反复头晕，伴有听力波动和耳鸣。
- 前庭性偏头痛：与头痛相关的反复头晕
治疗
药物治疗
使用低剂量的卡马西平或奥卡西平。 这种抗惊厥药通过稳定因压力过度兴奋的神经的异常活动来减少头晕发作的频率和强度。 许多患者对药物有反应，因此治疗反应可以作为诊断的线索。 根据效果和副作用调整剂量。
进度观察与控制
如果药物治疗可以很好地控制发作，您可以尝试调整或减少剂量，同时观察症状的进展。 如果药物没有反应或由于副作用而难以使用，请考虑其他抗惊厥药。
临床意义
前庭阵发性眩晕与其他前庭疾病的区别在于其独特的特征，即短暂、重复性头晕和抗惊厥药物反应良好。 由于神经血管接触即使在无症状患者中也会发生，因此将临床诊断标准和治疗反应结合起来使用而不是仅根据影像学结果进行诊断非常重要。