定義と概要
前庭発作症は、第8脳神経である前庭蝸牛神経が血管によって圧迫されることにより、短時間のめまいが繰り返し起こる前庭疾患です。 これは、数秒から数分続き、1 日に数回繰り返される回転性または非回転性のめまいを特徴とし、三叉神経痛と同様の神経血管圧迫メカニズムを共有します。
ICD-10 コードは H81.8 (前庭機能のその他の障害) を適用します。
病態生理学
前庭発作は、動脈などの血管が前庭蝸牛神経を圧迫すると発生します。 圧迫された領域で神経ミエリンが損傷すると、神経線維間で異常な電気信号伝達が起こり、異所性興奮が発生します。 これらの短時間の反復的な神経興奮は、めまいの発作として現れます。 これは、三叉神経痛や片側顔面けいれんなどの他の神経血管圧迫症候群と同じメカニズムです。
症状
前庭発作のめまいは短時間で繰り返し、突然現れたり消えたりします。
主な症状:
- 数秒から数分続く短い回転性または非回転性のめまい。
- 1日に数回、場合によっては数十回繰り返される発作
- 発作に伴う一時的な耳鳴りまたは聴覚の変化
- 頭の位置や姿勢の変化によって引き起こされる可能性がある
- 通常、発作と発作の間に症状はありません
診断
臨床診断基準
バラニ協会は、前庭発作症の診断基準には、自発的または特定の体位で繰り返される短いめまい発作、および抗けいれん薬への反応が含まれることを提案しています。 短期間かつ頻繁なめまい発作の履歴が診断の出発点となります。
高解像度MRI
高解像度磁気共鳴画像法 (MRI) により、前庭蝸牛神経と血管の間の神経血管接触が確認されます。 ただし、症状のない人でも神経血管接触が観察される場合があるため、画像所見のみに基づいて診断されることはありません。
治療反応
めまいの発作が低用量のカルバマゼピンまたはオキシカルバゼピンで改善する場合、これは診断を裏付ける証拠として役立ちます。
鑑別診断
- 前庭神経炎：急激に始まり数日間続くめまい。
- 良性発作性頭位めまい症（BPPV）：特定の頭の位置を変えると数秒続く回転性めまい。
- メニエール病：聴覚の変動や耳鳴りを伴う、数分から数時間続くめまいを繰り返す病気。
- 前庭片頭痛：頭痛を伴う反復性のめまい
治療
薬
カルバマゼピンまたはオキシカルバゼピンを低用量で使用します。 この抗けいれん薬は、圧力によって過度に興奮した神経の異常な活動を安定させることにより、めまい発作の頻度と強度を軽減します。 薬に反応する患者も多く、治療反応が診断の手がかりとなります。 効果と副作用に応じて投与量を調整してください。
進捗状況の観察と管理
薬で発作がうまくコントロールされている場合は、症状の進行を見ながら薬の量を調整したり減らしたりしてみてください。 薬が効かない場合、または副作用のため使用が難しい場合は、他の抗けいれん薬を検討してください。
臨床的影響
前庭発作症は、短時間の繰り返しのめまいと抗けいれん薬に対する良好な反応という独特の特徴により、他の前庭疾患とは区別されます。 神経血管接触は無症状の患者でも起こるため、画像所見のみに基づいて診断するのではなく、臨床診断基準と治療反応を併用することが重要です。