定义和概述
自主神经性头晕是由于自主神经系统失调，导致站立时脑灌注减少或心率、血压异常波动，导致头晕、眩晕和先兆晕厥的病症。
ICD-10代码包括R42（头晕和眩晕）和G90.8（其他自主神经系统疾病）。
自主神经性头晕的主要原因是直立性低血压、直立性心动过速综合征（POTS）和血管迷走性晕厥。 将其与中风或小脑病变等结构性原因区分开来很重要，大多数脑成像测试显示没有明显的病变。
病因和病理生理学
直立性低血压
直立性低血压是指站立后3分钟内收缩压降低超过20毫米汞柱或舒张压降低超过10毫米汞柱的病症。 自主神经传出通路功能恶化导致静脉回流量减少和心输出量减少，导致脑灌注压暂时下降。
体位性直立性心动过速综合征（POTS）
POTS是指站立10分钟内心率增加每分钟30次以上或超过120次，并伴有头晕、心悸和先兆晕厥的综合征。 周围血管收缩异常、血管内容量减少以及交感神经活动过度都参与其中。
血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥是副交感神经过度激活导致突然心动过缓和血压下降的一种病症，导致意识丧失或先兆晕厥。 疼痛、恐惧和长时间站立都是触发因素。
其他原因
糖尿病自主神经病变、帕金森病、多系统萎缩症（MSA）、淀粉样变性和某些药物（抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿剂）也会引起自主神经头晕。
症状
自主神经性头晕的症状在站立后30秒至3分钟内出现，其特点是在坐着或躺着时几分钟内改善。
主要症状： - 头晕或先兆晕厥的感觉 - 视力模糊或暂时性暗点 - 耳鸣（耳鸣） - 心悸（心悸） - 出汗或面部苍白 - 恶心 - 头痛
严重时可能会出现意识丧失（晕厥），并且存在因跌倒造成二次损伤的风险。
诊断
病史采集和体格检查
检查站立时是否出现症状、症状持续多长时间以及触发因素（进食后、炎热环境、脱水、某些药物）。 站立前后测量血压和脉搏。
站立倾斜台试验
站立倾斜台测试是一项标准测试，将患者倾斜70度角，观察心率和血压变化20至45分钟。 它用于鉴别直立性低血压、POTS 和血管迷走性晕厥。
心率变异性 (HRV) 测试
心率变异性下降是反映自主神经功能下降的指标。 自主神经性头晕患者通常会观察到 HRV 下降。
24小时动态血压测试
评估夜间血压下降模式（下降/非下降）和昼间血压变异性。
鉴别诊断
- 良性阵发性位置性眩晕 (BPPV)：改变某些头部位置时发生的旋转性眩晕。
- 前庭神经炎：急性持续性旋转性眩晕、自发性眼球震颤
- 小脑或脑干病变：伴有局灶性神经系统体征
- 梅尼埃病：反复旋转性头晕+耳鸣+听力波动
治疗
非药物治疗
补充水和盐可以增加血管内容量并缓解直立性血压下降。 建议每天摄入2-3升水和适当的盐摄入量（钠2-3克/天）。
压力袜（长度在膝盖以上，15至30毫米汞柱）可减少下肢的血液滞留并增加静脉回流。
纠正行为也很重要，例如站立时缓慢改变姿势、避免炎热的环境、少食多餐，以预防餐后低血压。
运动康复
有氧运动和下肢肌肉强化练习可有效改善 POTS 和直立性低血压患者的症状。 首先，从站立负荷较低的运动开始，例如躺下或游泳。
药物治疗
- 米多君：外周血管收缩剂，直立性低血压的一线药物
- 氟氢可的松：通过钠潴留增加血管内容量
- 吡斯的明：与 POTS 和自主神经病变相关的直立性低血压。
- β-受体阻滞剂：用于控制某些 POTS 患者的心率。
一项临床研究报道，直立性低血压患者服用米多君后，收缩压显著升高，症状改善。
治疗基础疾病
积极治疗糖尿病、帕金森病和自主神经病变等根本原因对于自主神经眩晕的长期预后非常重要。
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该信息仅供医学教育之用，不能替代个人医疗护理或治疗。 如果您有任何症状，请务必寻求专业建议。 咨询：奥桑神经外科 1599-5453 | osns.co.kr