定義と概要
自律機能検査バッテリーは、いくつかの標準化された検査を使用して交感神経と副交感神経の機能を系統的に評価する診断プロトコルです。 自律神経系の複雑な機能を単一の検査で十分に評価することは難しいため、補完的な検査を組み合わせて行われます。
Lowらによって開発された自律神経反射スクリーン（ARS）。 メイヨークリニックでは、最も広く使用されている標準プロトコルです。 このプロトコルには、心拍数変動を使用した心肺検査、バルサルバ法、立位傾斜検査 (または立位検査)、および QSART が含まれます。
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心拍変動検査（副交感神経評価）
深呼吸テストでは、1 分あたり 6 回の深呼吸中の心拍数の変動 (E:I 比) を測定します。 呼吸中の最大心拍数と最小心拍数の差は正常な反応であり、この差の減少は副交感神経（迷走神経）機能不全を示唆しています。
バルサルバ比は、バルサルバ手技中の最大心拍数を手技後の最小心拍数で割ったもので、副交感神経機能の指標となります。 年齢調整した正常下限値を下回ると異常と判断されます。
30:15 の比率は、立ってから 15 回目と 30 回目の心拍数の R-R 間隔の比率です。 起立直後の心拍数上昇（15拍目）とその後の心拍数低下（30拍目）の反射反応を評価し、副交感神経の機能を反映します。
血圧反応検査（交感神経アドレナリン作動性の評価）
バルサルバ操作中の血圧反応は、交感神経アドレナリン作動性機能を評価します。 第 II 相 (IIb) 期の後期の血圧回復と第 IV 期の血圧のオーバーシュートは正常な反応であり、このパターンの喪失は交感神経機能の異常を示します。
チルトテーブルテストやアクティブスタンディングテストでは、起立後3分間の血圧変化を測定します。 起立性低血圧は、立っているときに収縮期血圧が20 mmHg以上低下するか、拡張期血圧が10 mmHg以上低下する場合に診断されます。
QSART（交感神経性/発汗機能評価）
定量的発汗運動軸索反射検査 (QSART) は、アセチルコリン イオン導入でエクリン汗腺の軸索反射を刺激することにより、汗の分泌を定量化します。 前腕近位部、下腿近位部、足首、足の甲の 4 つの領域を測定し、交感神経性コリン作動性線維の遠位近位の機能分布を評価します。
CASS (総合自律神経スコア)
複合自律神経スコアリングスケール（CASS）は、バッテリーテストの結果を0点から10点まで数値化し、自律神経機能障害の重症度を単一のスコアとして示すスケールです。
CASS は 3 つのサブスコアで構成されます。 副交感神経スコア (0 ～ 3 ポイント): 心肺検査、バルサルバ比、および 30:15 比に基づきます。 アドレナリン作動性スコア (0 ～ 4 ポイント): 起立性血圧反応とバルサルバ血圧反応に基づきます。 交感神経性コリン作動性スコア (0 ～ 3 点): QSART に基づく。
CASS スコア 0 は正常、1 ～ 3 ポイントは軽度、4 ～ 6 ポイントは中等度、7 ～ 10 ポイントは重度の自律神経障害です。 CASS は、自律神経異常の追跡評価や治療反応のモニタリングに役立ちます。
検査前の準備
正確なテスト結果を得るには、標準化された準備が必要です。 検査前日からカフェイン含有飲料（コーヒー、紅茶、エナジードリンク）やアルコールの摂取を避けてください。 検査当日は少なくとも3～4時間の絶食をお勧めします。 心血管系に影響を与える薬剤（ベータ遮断薬、アルファ遮断薬、抗コリン薬、三環系抗うつ薬など）の中止は、主治医と相談して決定する必要があります。 試験当日は禁煙です。 検査前に少なくとも 30 分間は仰臥位で休んでください。
臨床応用
糖尿病性自律神経障害: ADA が推奨する 5 つの検査を含め、心臓自律神経障害の重症度を診断および評価するために使用されます。 POTS と起立性低血圧: 起立性血圧と心拍数の応答は、正確なサブタイプ分類とメカニズムの評価に使用されます。 多系統萎縮症とパーキンソン病の区別: 自律神経損傷の範囲とパターンに基づいて 2 つの病気を区別するのに役立ちます。 小線維性ニューロパチー: QSART による初期損傷の検出。 自己免疫性自律神経節症の評価にも使用されます。