定義と概要
神経伝導検査（NCS）は、末梢神経の電気伝導機能を客観的に測定する電気生理学的検査です。 表面電極を神経に貼り付けて電気刺激を与えると、刺激は神経に沿って伝わり、最終的に筋肉（運動神経）や感覚受容体（感覚神経）に反応が記録されます。
この反応の潜時、振幅、伝導速度、波形を解析することで神経の機能状態を評価します。
検査種類
運動神経伝導検査
運動神経が刺激され、神経によって制御される筋肉から複合筋活動電位 (CMAP) が記録されます。
測定指標は以下の通りです。 - 遠位潜時: 遠位刺激部位から筋肉までの伝導時間。 - CMAP 振幅: 活性化された運動軸索の数を反映します。 - モーター伝導速度: 2 つの刺激点間の距離を瞬間的な差で割ることによって計算されます。 - F 波: 運動神経の近位部分 (脊髄の前角細胞まで) の伝導を評価します。
感覚神経伝導検査
感覚神経を刺激し、感覚神経活動電位 (SNAP) を記録します。
- SNAP 振幅: 活性化された感覚軸索の数を反映します。
- 感覚伝導速度: 感覚神経の伝導速度。
- 逆方向性および正方向性テスト
特別検査
- H 反射: 脛骨神経の求心性反射弓と遠心性反射弓を評価します。 S1 神経根症に有効です。
- F波：運動神経近位伝導を評価します。 ギランバレー症候群の早期診断に重要です。
- 反復神経刺激試験（RNS）：神経筋接合部疾患（重症筋無力症）の診断
結果の解釈
脱髄パターン
髄鞘損傷が主病変である場合に現れる所見です。
- 伝導速度の大幅な低下 (通常の 70% 未満)
- 遠位潜伏期の延長
- 時間的分散: 波形幅の増加
- 伝導ブロック: 近位刺激中、CMAP 振幅は遠位と比較して 50% 以上減少します。
- 代表的な疾患：ギラン・バレー症候群（AIDP）、慢性炎症性脱髄性多発神経障害（CIDP）、多巣性運動神経障害
軸索欠損パターン
これは、主な病変が軸索自体の損傷である場合に現れる所見です。
- CMAP/SNAP 振幅の減少 (軸索数の減少を反映)
- 伝導速度は比較的維持されます (通常の 70% 以上)
- 代表的な疾患：糖尿病性多発神経障害、アルコール性神経障害、中毒性神経障害、軸索ギラン・バレー症候群（AMAN）
焦点閉じ込めパターン
これは、神経が特定の解剖学的領域で圧迫されることです。
- 閉じ込め部位を通る伝導速度の局所的な低下
- 遠位潜時の延長（遠位での捕捉の場合）
- 代表的な疾患：手根管症候群（正中神経）、肘部管症候群（尺骨神経）
臨床応用
手根管症候群
正中神経の遠位感覚潜時延長と遠位運動潜時延長が重要な診断所見です。 NCS は、手根管症候群の診断に関して約 85 ～ 90% の感度と約 95% の特異度を持っています。
多発性神経障害
遠位優位の感覚神経および運動神経の伝導異常は、多発性神経障害の電気生理学的特徴です。 軸索型と脱髄型を区別することは、原因を特定する上で重要です。
ギランバレー症候群
NCS はギランバレー症候群のサブタイプに不可欠です。 脱髄型 (AIDP) と軸索型 (AMAN、AMSAN) の区別は、予後の予測と治療計画において重要です。 病気の初期段階では、F 波異常が唯一の所見である場合があるため、繰り返し検査が必要になる場合があります。
神経根症
感覚神経伝導検査が正常であるにもかかわらず、筋電図検査で除神経が観察されるパターンは、神経根障害を示唆します。 後根神経節は椎間孔の外側に位置するため、SNAPは神経根レベルの病変内に保存されます。
テストの制限
- 細い繊維（C繊維、Aδ繊維）は評価できません。 小線維性神経障害が疑われる場合は、皮膚生検や QSART などの追加検査が必要です。
- 正常値は、検査部位の皮膚温度（32℃以上に維持する必要がある）、年齢、身長などによって異なります。
- ワレリアン変性は症状発現後 2 ～ 3 週間以内に完了しないため、軸索損傷は過小評価される可能性があります。