定義と概要
発作性片頭痛は三叉神経自律神経頭痛の一種です。 これは、眼窩の 1 つの領域、目の上、側頭部に激しい痛みが短く頻繁に繰り返される頭痛です。 攻撃は2～30分続き、1日に5回以上繰り返されます。
群発頭痛に似た臨床的特徴を持っていますが、より短く頻繁な発作とインドメタシンに対する絶対的な反応が特徴です。 ある前向き研究では女性患者の割合が半数以上と報告されており、男性に多い群発頭痛とは異なることが示されています。
症状
頭痛発作
- 攻撃持続時間: 2 ～ 30 分。
- 発作頻度：1日5回以上、半日以上発生
- 痛みの場所：眼窩の片側、目の上、側頭部
- 痛みのパターン：鋭い、刺すような、またはズキズキするような痛み。
自律神経症状（同側）
発作中、同側結膜への注射、流涙、鼻づまりまたは鼻水、眼瞼下垂、縮瞳、眼瞼浮腫が見られます。
分類
発作性片頭痛は、発作パターンに応じて次のように分類されます。
- 発作性片頭痛: 発作と軽快期間の繰り返し
- 慢性発作性片頭痛：症状が軽減されずに1年以上続く発作
群発頭痛との鑑別
発作性片頭痛は、群発頭痛（15分～3時間）より発作時間が短く（2～30分）、1日あたりの発作回数が多くなります。 決定的な違いはインドメタシンに対する反応です。発作性片頭痛はインドメタシンに完全に反応しますが、群発頭痛は反応しません。 薬物の反応性は、2 つの病気を区別するための診断の手がかりとして機能します。
診断
この診断は、国際頭痛分類第 3 版 (ICHD-3) の基準に従った臨床診断です。 診断基準には、2～30分続く片側発作、同側の自律神経症状、1日5回以上の発作頻度、治療用量のインドメタシンに対する完全反応などが含まれる。
下垂体病変などの二次的な原因を除外するには、脳MRI検査が推奨されます。
治療
インドメタシン
インドメタシンは第一選択の治療法であり、診断と治療の両方に役立ちます。 発作を完全に制御する最低線量を維持してください。
副作用の管理
インドメタシンは、胃腸出血、胃潰瘍、腎機能低下のリスクを伴う非ステロイド性抗炎症薬です。 長期に服用する場合には、プロトンポンプ阻害剤などの胃保護剤を使用し、定期的に腎機能をチェックしてください。
臨床的影響
短く頻繁な片側発作が同側の自律神経症状を伴う場合は、発作性片頭痛を疑い、インドメタシンの試験を検討する必要があります。 インドメタシンの反応性は群発頭痛と区別する重要な手がかりとなるため、十分な用量と期間で検査することが重要です。