定義と概要
持続片頭痛は、三叉神経自律神経頭痛と関連が深い片側の頭痛で、片側の痛みが途切れることなく続くのが特徴です。 痛みは左右の片側に固定されているように見え、通常は左右が変わりません。
通常、軽度から中程度のベースラインの痛みが持続し、その後、さらに重篤な増悪期が現れます。 増悪期には同側の自律神経症状が伴います。 インドメタシンに対する絶対的な反応が診断の鍵となります。
症状
痛みのパターン
- 片側の持続的な根本的な痛み: 途切れることのない片側の頭痛
- 増悪期：基礎的な痛みに加えて、より激しい痛みが数十分から数日間現れます。
- 痛みの場所: 額の片側、目の周り、または側頭部に固定されています。
自律神経症状（同側）
痛みの悪化段階では、同側結膜への注射、流涙、鼻づまりや鼻水、眼瞼下垂、縮瞳などが現れます。 ある臨床研究では、患者の約 68% が明確な発作性増悪期を示し、増悪期には落ち着きのなさ (興奮) の訴えが一般的でした。
診断
持続性片頭痛の診断は、国際頭痛分類第 3 版 (ICHD-3) の基準に従った臨床診断です。 診断基準には、3か月以上続く片側の頭痛、同側の自律神経症状または落ち着きのなさ、治療用量のインドメタシンに対する完全な反応が含まれます。
インドメタシンそのものに対する絶対的な反応が診断基準に含まれているのが特徴です。 インドメタシン検査投与後に痛みが完全に消失した場合に診断が確定します。 片側性の固定性頭痛であるため、脳のMRI検査で二次的な原因を除外することをお勧めします。
治療
インドメタシン
インドメタシンは第一選択の治療法であり、診断と治療の両方に役立ちます。 痛みを完全にコントロールできる最低用量を維持してください。
副作用の管理
インドメタシンは非ステロイド性抗炎症薬であり、胃腸出血、胃潰瘍、腎機能低下などの副作用のリスクがあります。 長期に服用する場合には、プロトンポンプ阻害剤などの胃保護剤を使用し、定期的に腎機能をチェックしてください。
代替薬
インドメタシン、他の非ステロイド性抗炎症薬、トピラマート、メラトニンなどの使用が難しい場合。 が試みられていますが、効果の持続性はインドメタシンほど良くありません。
臨床的影響
片側に固定された持続性の頭痛で同側の自律神経症状が観察される場合は、持続性片頭痛を疑い、インドメタシンの試験を検討する必要があります。 薬物反応が診断を決定するため、適切な用量と十分な検査期間が重要です。