定義と概要
発汗運動機能検査は、汗腺を支配する交感神経性コリン作動性 C 線維の機能的完全性を評価する自律神経検査です。 発汗は自律神経系の最終エフェクター反応の 1 つであり、小線維性ニューロパシーで異常が現れる最初の機能の 1 つです。
既存の神経伝導検査では太い有髄神経（Aβ、Aδ）しか評価できないため、細線維（C線維、Aδ線維）病変の診断には限界があります。 発汗機能検査は、この診断上のギャップを埋める重要な検査であり、小線維性神経障害の診断において約 80% の感度があります。
検査種類
定量的軸索反射発汗検査 (QSART)
QSART (定量的発汗運動軸索反射検査) は、メイヨー クリニックで開発された標準的な発汗機能検査です。
検査原理は以下の通りです。 イオン導入によってアセチルコリンが皮膚に注射されると、発汗神経終末が刺激され、軸索反射によって隣接する汗腺が活性化されます。 発汗量は、多区画発汗セルを使用して定量的に測定されます。
標準検査部位は前腕、下肢近位、下肢遠位、足の4部位であり、各部位で5分間の発汗量（μL/cm2）を記録します。 年齢や性別ごとの正常な基準値と比較して判断されます。
熱発生性発汗テスト (TST)
体温調節発汗テストは、体全体の汗の分布を視覚的に評価するテストです。 発汗指示薬（アリザリンレッドまたはスターチヨードパウダー）を全身に塗布した後、密閉された検査室の温度を上げ、深部体温を約1℃上昇させます。 発汗部位ではインジケーターの色が変化し、発汗の分布を写真で記録できます。
TST の利点は、体全体の発汗分布を一度に特定でき、無汗症パターンに基づいて中枢性 (節前) 病変と末梢 (節後) 病変を区別できることです。
交感神経性皮膚反応 (SSR)
交感神経性皮膚反応は、皮膚の電気活動を測定する簡単なテストです。 電気刺激、吸気刺激、心理的刺激による皮膚電位の変化を記録します。 検査は簡易であり、一般的な筋電計で実施可能ですが、再現性が低く、慣れにより定量化が難しいという限界があります。
定量的直接間接発汗検査 (QDIRT)
QDIRT (発汗運動機能の定量的直接および間接試験) は、アセチルコリン イオン導入後の直接および軸索反射反応を個々の汗滴レベルで定量的に評価する方法です。 比較的シンプルでありながら、QSART に匹敵する精度を提供すると報告されています。
臨床応用
小線維性神経障害
従来の神経伝導検査では異常がなくても、灼熱痛、しびれ、自律神経症状などを呈する患者において、発汗機能検査の異常は小線維性神経障害を示唆する重要な所見です。 QSART 異常と皮膚生検 (表皮内神経線維密度の低下) の組み合わせが診断のゴールドスタンダードです。
糖尿病性自律神経障害
異常な発汗は、糖尿病性自律神経障害の初期兆候の 1 つです。 異常は最初は遠位部（足）に現れ、病気が進行するにつれて近位部に広がります。 定期的な発汗機能検査は、自律神経障害の進行を監視するのに役立ちます。
CRPS
複合性局所疼痛症候群 (CRPS) では、患肢の発汗異常 (過剰または減少) が診断基準の一部です。 QSART を使用すると、患肢と健康な肢の発汗量を客観的に比較できます。
ポットなど
体位起立性頻脈症候群 (POTS) 患者の約 50% は、遠位領域の発汗減少を伴い、末梢交感神経機能障害が示唆されます。 特徴的な異常な発汗パターンは、多系統萎縮症、パーキンソン病、純粋自律神経機能不全でも観察されます。
結果の解釈
QSART 結果の解釈
- 発汗の減少：軸索反射経路の末梢病変（節後発汗運動障害）を示唆します。
- 発汗の増加: 神経支配の解除による過敏症または神経支配の再支配中に発生する可能性があります。
- 遠位選択的整復：これは、長さに依存する小線維性神経障害の典型的なパターンです。
- 非対称所見：CRPS、局所神経病変を示唆。
TST 結果の解釈
- 遠位無汗症：末梢自律神経障害
- 分節性無汗症：脊髄病変、交感神経幹病変
- 広範な無汗症：多系統萎縮症、純粋自律神経不全などの中枢性原因。
テストの制限
発汗機能は、年齢、性別、体温、環境温度と湿度、薬剤、皮膚の状態に影響されます。 統一された検査環境と年齢や性別ごとの基準を適用することが重要であり、単一の検査結果だけで診断するのではなく、臨床所見や他の自律神経検査結果と組み合わせて診断する必要があります。