定义和概述
年龄相关性头晕和失衡是一种多因素的头晕和平衡障碍，常见于60岁以上人群，由于衰老导致前庭系统、视觉系统、本体感觉系统功能复杂衰退以及自主神经反应下降。
大约 30% 的 65 岁以上成年人抱怨头晕，这是跌倒的主要原因之一。 对于老年人来说，头晕往往是多种因素综合作用而非单一原因引起的，因此需要进行全面的评估和个性化的治疗方案。
病因和病理生理学
前庭功能下降
内耳的前庭毛细胞数量随着年龄的增长而减少，60岁以后前庭神经纤维的数量也明显减少。 小脑和前庭皮层的衰老也会降低中枢平衡处理能力。
视觉系统功能恶化
与年龄相关的视觉功能下降，例如白内障、黄斑变性、视野变窄和对比敏感度下降，会降低视觉平衡信息的准确性。
本体感觉和肌肉骨骼变化
周围神经传导速度降低、振动和位置感减弱以及肌肉力量下降（肌肉减少症）会降低保持位置的能力。
自主神经功能恶化
65岁以上人群发生直立性低血压的频率约为20%。 站立时，血压控制反应减慢，心率反应降低，导致脑灌注减少。
复方用药
抗高血压药、利尿剂、镇静催眠药、抗组胺药和抗抑郁药通过降低血压、抑制前庭和降低认知功能而引起或加重头晕。 服用五种或更多药物的老年人头晕和跌倒的风险显著增加。
症状
与眩晕相比，老年头晕的主要症状往往是头晕、平衡失调和平衡障碍。
主要症状： - 行走或改变姿势时感觉不稳定 - 站起来时感到头晕或晕倒 - 在黑暗中难以保持平衡 - 步数不确定，步幅缩短 - 由于害怕跌倒而限制活动（害怕跌倒）
在伴有耳石症（BPPV）的情况下，当改变某些头部位置时，会出现旋转性头晕几秒钟。
诊断
综合评价
在询问病史时，详细确定头晕的性质（旋转/非旋转）、发生的情况（站立/行走/改变头部位置）、伴随症状以及服用的药物清单。
鉴别诊断
首先排除可纠正的原因： - 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：通过 Dix-Hallpike 试验证实 - 直立性低血压：测量站立前后的血压和脉搏。 - 药物引起的头晕：检查所服用的药物 - 中枢性头晕：神经系统异常迹象、脑成像测试
跌倒风险评估
简单步态速度、计时起行 (TUG) 和 Berg 平衡量表用于评估跌倒风险。
自主神经测试
通过测量站立前后的心率变异性 (HRV) 和血压变化来检查自主神经功能的恶化。
治疗
根据病因定制治疗
如果确诊 BPPV，Epley 疗法是一线治疗方法。 对于直立性低血压，需要补充水和盐、穿着压力袜以及纠正站立行为。
取消处方
检查可能引起头晕的药物，并将其减少到最低有效剂量或停止使用。 药物管理必须咨询专家，临床研究已经证实了通过多药调整降低跌倒风险的效果。
前庭康复和平衡练习
前庭康复治疗通过加强平衡补偿机制来降低老年头晕和跌倒的风险。 太极拳、平衡板训练、步行训练是代表性的锻炼项目。
环境改造和跌倒预防
创造一个防止跌倒的环境很重要，例如清除家中的障碍物、确保充足的照明、安装浴室把手、使用防滑垫等。 选择合适的鞋子也有助于保持平衡。
认知和心理支持
对跌倒的恐惧会导致避免活动和功能下降的恶性循环。 必要时，认知行为疗法 (CBT) 或分级活动暴露可能会有所帮助。
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该信息仅供医学教育之用，不能替代个人医疗护理或治疗。 如果您有任何症状，请务必寻求专业建议。 咨询：奥桑神经外科 1599-5453 | osns.co.kr