定义和概述
良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 是一种疾病，其中耳内前庭器官中的碳酸钙晶体或耳石移位到半规管中，当发生特定姿势变化时，导致持续几秒到一分钟的反复旋转性头晕。 它是周围性头晕的最常见原因，约占所有头晕患者的20-30%。
根据人群流行病学研究，终生患病率约为2.4%，年患病率约为0.6%，女性发病率是男性的两到三倍。 40岁以后发病较多，且发病率随年龄增长而增加。
“良性”这个名字是指它不是危及生命的中枢性疾病，“阵发性”是指它突然发生，“体位性”是指它是由姿势改变引起的。
原因和机制
耳石排出机制
前庭器官的椭圆囊含有耳石，耳石是碳酸钙晶体，嵌入凝胶膜中。 如果由于外伤、衰老、病毒感染、骨质疏松或维生素D缺乏等原因导致耳石与卵圆囊分离并移入半规管，则每次头部移动时都会出现异常的内淋巴液流动。
这种异常的液体流动刺激半规管的穹窿，即使没有实际运动，旋转刺激信号也会传输到大脑，导致头晕和眼球震颤。
相关风险因素
- 衰老：最强大的风险因素。 由于卵圆囊膜变性，耳石粘附力降低。
- 头部外伤：外伤后 BPPV 约占所有 BPPV 的 7-17%。
- 前庭神经炎后：约 10% 的患者继发于前庭神经炎。
- 维生素 D 缺乏：据报道，较低的血清 25-OH 维生素 D 水平与较高的 BPPV 复发率相关。
- 骨质疏松症：与耳石矿物质含量异常有关。
- 长时间卧床：可能会导致支撑耳石的凝胶膜变弱。
累及半规管
- 后半规管：这是最常见的类型，约占所有 BPPV 的 85-95%。
- 水平半规管：第二常见，约占5-10%，平躺或向左或向右转头时会引起头晕。
- 前半规管：这是最罕见的类型。
症状
BPPV的核心症状是在改变某些姿势时突然出现的旋转性头晕。
特征性症状模式
- 触发位置：躺下或从床上起身、头部向后倾斜或向后弯曲、或将头部转向某个方向时会出现头晕。
- 持续时间：大多少于1分钟，后半规管BPPV持续数秒至30秒。 如果持续超过1分钟，应诊断其他疾病。
- 潜伏期：姿势改变后2至5秒的潜伏期后开始头晕。
- 疲劳现象：如果重复相同的姿势，就会出现疲劳现象，头晕的强度逐渐减弱。
- 伴随症状：可能会出现恶心和呕吐。 没有听力损失或耳鸣。
需要区分的情况
如果满足以下条件，则应排除核心原因：
- 头晕持续几个小时或更长时间。
- 无论姿势如何，都会出现头晕。
- 伴有单侧听力丧失、偏瘫和言语障碍。
- 失去平衡以致无法行走。
诊断
BPPV 的诊断是通过特征性病史和激发性检查进行的，在大多数情况下，无需额外的影像学检查即可进行临床诊断。
迪克斯-霍尔派克检查
它是后半规管 BPPV 的标准诊断测试。
1. 让患者坐在检查台上。 2. 将头转向要诊断的方向 45 度。 3. 支撑患者头部并迅速放下，使头部低于检查床20～30度。 4. 如果潜伏期2～5秒后出现旋转性眼球震颤和头晕，则为阳性。 5. 眼球震颤在几秒至1分钟内消失，当患者坐下时，眼球震颤出现在相反的方向。
眼球震颤方向的特点是上行扭转性眼球震颤向下耳旋转。
仰卧翻滚测试
用于诊断水平半规管BPPV。 患者平卧，头部向两侧交替旋转90度，若出现水平性眼球震颤，则为阳性。
视频眼震测试
用视频眼镜记录眼球震颤，定量分析眼球震颤的方向和强度。
治疗
管石重新定位操作
耳石重新定位手术是一种非侵入性治疗，可将移位的耳石恢复到原来的位置。
Epley 机动（后半规管 BPPV）
由 Epley 于 1992 年开发。 按照步骤 4 至 5 移动头部，将耳石从后半规管移至卵圆囊。 根据循证临床指南，一次治疗后约 80% 的患者症状得到改善，据报道重复试验后成功率超过 90%。
Barbecue Roll技术（水平半规管BPPV）
当患者躺下时，头部依次向健全侧旋转 270 度。
药物治疗
由于耳石复位是主要治疗手段，药物治疗的作用有限。 恶心呕吐严重的急性期，可短时间使用抗眩晕或止吐药物。 不建议长期药物治疗，因为它可能会干扰前庭代偿。
前庭康复训练
布兰特-达洛夫练习是患者可以在家自行进行的练习。 反复改变姿势可以驱散耳石或促进中枢代偿。 当耳道重新定位操作困难或为了防止复发时使用。
补充维生素D
研究表明，补充维生素D可以降低血清维生素D缺乏的复发性BPPV患者的复发率。
进展和预后
BPPV 的预后总体良好。 大约80-90%的患者在耳道复位操作后症状迅速改善，无需耳道复位操作也可以自然恢复，但平均需要2-4周。
一年复发率约为15-20%，大多数复发病例经过与以前相同的治疗后会得到改善。 如果复发频繁，应评估维生素 D 缺乏、骨质疏松和前庭偏头痛等原因。
BPPV本身并不影响生活，但对于老年患者来说，早期治疗很重要，因为头晕导致跌倒和骨折的风险很高。
生活指南
- 耳道复位操作后 48 小时内，尽可能避免躺下并保持坐姿。
- 睡觉时使用高枕头（10 至 15 厘米）稍微抬高头部有助于防止早期复发。
- 症状完全改善后，恢复快速移动头部的活动，例如游泳、瑜伽或体操。
- 当您感到头晕时，避免驾驶、高空作业或操作机器。
- 如果症状再次出现，解决症状的一个快速方法是立即去看专家并接受耳道重新定位操作。
- 如果您患有骨质疏松症或维生素 D 缺乏症，同步治疗有助于预防复发。