定义和概述
自主神经功能障碍是由于自主神经系统的调节功能异常而导致心血管、消化、出汗、排尿、体温控制等身体非自主功能不能正常发挥的病症的总称。 它不是一种单一的疾病，而是一个包含各种植物神经紊乱的更高层次的概念。
自主神经系统通过交感神经和副交感神经的拮抗作用维持体内环境的稳态。 当这种平衡被打破时，多个器官会同时出现症状，这是自主神经功能障碍的一个关键特征。
据估计，全世界大约有 1-3% 的人口患有各种形式的自主神经功能障碍。 大约 20% 的 65 岁以上人群患有直立性低血压，据报道直立性心动过速综合征影响着 50 万至 300 万美国人。
自主神经功能障碍通常被称为“自主神经功能障碍”，在日常语言中也表达为“自主神经功能障碍”。
原因
植物神经功能障碍的原因主要分为原发性和继发性。
原发性自主神经功能障碍
这是一种在没有明确基础疾病的情况下，自主神经系统本身发生异常的情况。
- 纯粹的自主神经衰竭：由于周围自主神经元的退化而发生。
- 多系统萎缩：大脑中的自主神经系统控制中心退化，导致自主神经系统异常和运动障碍。
- 姿势性直立性心动过速综合征（POTS）：站立时心率增加每分钟30次以上，多发生于年轻女性。
- 不适当的窦性心动过速：即使在休息时心率也异常快的情况。
继发性自主神经功能障碍
这是自主神经系统被另一种疾病损害的情况。
- 糖尿病：有报道称，大约 50% 的糖尿病患者会出现自主神经病变。
- 帕金森病：大约 80% 的患者会出现自主神经症状。
- 自身免疫性疾病：包括吉兰-巴利综合征、自身免疫性自主神经节病等。
- 淀粉样变性：异常蛋白质积聚在自主神经纤维中，导致功能障碍。
- 感染后自主神经功能障碍：已有病毒感染后自主神经功能障碍的病例报告。
- 药品：抗抑郁药、降压药、抗心律失常药等。 可能会影响自主神经功能。
- 创伤：当脊髓受伤时，受损区域下方的自主神经控制就会受到阻碍。
症状
自主神经功能障碍的症状以多种方式出现，具体取决于发生疾病的器官系统。
心血管系统
- 直立性低血压：站立时收缩压下降20毫米汞柱以上，引起头晕、视力模糊、昏厥。
- 心悸：即使在休息时也感觉心脏跳动很快或不规则。
- 晕厥或晕厥前期症状：反复出现意识突然丧失或视力变暗。
- 卧位高血压：在一些自主神经功能衰竭的患者中，躺下时血压实际上会升高。
消化系统
- 胃轻瘫：胃的运动功能下降，导致早饱、恶心、呕吐。
- 便秘或腹泻：由于排便控制异常，可能会反复出现便秘和腹泻交替的情况。
- 吞咽困难：食管运动障碍会导致吞咽困难。
泌尿系统
- 可能会出现尿频、余尿、夜尿等膀胱功能异常。
- 膀胱收缩力下降可能导致尿量不完全。
异常出汗
- 无汗症：由于出汗不足而难以调节体温。
- 多汗症：某些部位可能会出汗过多。
- 味觉性出汗：进食时面部或颈部异常出汗。
眼睛和瞳孔
- 由于瞳孔控制异常，眩光在明亮处会变得更严重，或者对黑暗处的适应会变慢。
全身症状
- 慢性疲劳：无论活动水平如何，都会抱怨持续疲劳。
- 睡眠障碍：睡眠质量差，频繁醒来。
- 注意力和认知功能下降：也可能会出现认知减慢，表现为“脑雾”。
- 运动不耐受：即使进行轻微的体力活动也会出现心率过快或疲劳。
诊断
自主神经功能障碍的诊断是通过病史采集、体格检查和自主神经功能测试相结合来进行的。
病史采集和体格检查
系统地检查站立时的症状、出汗异常、消化系统症状、泌尿系统症状及其进展情况。 主动直立测试测量站立时的血压和心率，是一种可以在门诊环境中轻松进行的筛查测试。
心率变异性 (HRV) 分析
这是一种非侵入性测试，通过分析心跳间隔的微小波动来评估交感神经和副交感神经之间的平衡。 如果SDNN小于100ms，则表明自主神经功能下降。
立式倾斜台检查
将患者固定在床上，倾斜60～70度，连续观察20～45分钟血压、心率变化。 它是诊断直立性低血压、直立性心动过速综合征和血管迷走性晕厥的关键测试。
瓦尔萨尔瓦动作试验
分析屏气压胃后血压和心率的反应模式。 血压反应的四个阶段中特定阶段的丧失表明交感或副交感神经功能障碍。
深呼吸测试
每分钟深呼吸 6 次时测量心率波动。 如果吸气时心率增加与呼气时心率下降之间的差异减小，则表明副交感（迷走）神经功能下降。
排汗功能测试
通过定量汗液轴突反射测试（QSART）评估汗液分泌能力和分布。 根据出汗异常的面积和模式来估计自主神经损伤的程度。
差异测试原因
为了确定自主神经功能障碍的原因，还可以进行血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、自身抗体和神经传导测试。
治疗
自主神经功能障碍的治疗包括对病因的管理和针对每种症状的对症治疗。
非药物治疗
- 饮水量：每天喝2至3升水。
- 盐摄入量：每天摄入6至10克盐可能有助于缓解直立性低血压（如果没有心力衰竭等禁忌症）。
- 压力袜和束腹带：通过减少下肢和腹部的血液滞留，帮助维持站立时的血压。
- 姿势管理：睡觉时将床头抬高10至15度，可缓解夜间利尿和晨起体位性低血压。
- 运动疗法：从卧位或坐位进行有氧运动（游泳、骑自行车）开始，逐渐增加强度。
药物治疗
- 米多君：一种 α-1 激动剂，通过收缩血管改善直立性低血压。
- 氟氢可的松：增加体内钠和水的保留。
- 屈昔多巴：去甲肾上腺素前体，用于治疗直立性低血压。
- 吡斯的明：一种胆碱酯酶抑制剂，用于治疗轻度直立性低血压。
- β受体阻滞剂：可用于控制直立性心动过速综合征的快速心率。
神经调节治疗
- 星状神经节阻滞：将局部麻醉剂注射到颈部的交感神经节中，以抑制交感神经的过度活跃。
- 经颅磁刺激（TMS）：通过非侵入性脑刺激改善自主神经系统控制中心的功能。
- 经颅直流电刺激 (tDCS)：通过微电流控制大脑皮层活动，帮助恢复自主平衡。
病因 治疗
对于糖尿病引起的自主神经病变，血糖控制是关键。 免疫疗法可有效治疗自身免疫性自主神经疾病。 如果是药物引起的，需要调整致病药物。
进展和并发症
自主神经功能障碍的病程根据病因和类型的不同而有很大差异。
通过适当的治疗，直立性心动过速综合征的症状通常会得到改善，并且在某些患者中，可以在几年内观察到自然恢复。 另一方面，多系统萎缩或进行性自主神经功能障碍的症状往往会随着时间的推移而恶化。
主要并发症如下：
- 跌倒和骨折：直立性低血压或晕厥会增加跌倒的风险。
- 营养缺乏：胃肠动力障碍可能会减少食物摄入和营养吸收。
- 生活质量下降：慢性疲劳、运动不耐受和认知能力下降限制了日常生活。
- 心血管并发症：持续的直立性低血压可能是中风和心肌梗塞的危险因素。
- 卧位高血压：需要小心，因为用于治疗直立性低血压的药物可能会过度升高仰卧位的血压。
生活指南
对于自主神经功能障碍患者来说，日常管理对于控制症状非常重要。
液体和盐
- 每天喝 2 至 3 升水，通常少量。
- 按照医生的指示摄入适量的盐。
- 起床后和饭前立即喝一杯水（约500毫升）有助于缓解直立症状。
锻炼
- 每周定期进行3至5次有氧运动。
- 在严重直立症状的早期阶段，躺在自行车上或游泳是安全的。
- 逐渐增加运动强度，但不要过度。
姿势管理
- 从坐着或躺着起身时，动作要缓慢、一步一步。
- 当你必须长时间站立时，交叉双腿或抬起脚趾，以收缩下肢肌肉。
- 调整睡姿，将床头抬高 10 至 15 厘米。
环境管理
- 炎热的环境、热水浴和桑拿会使血管扩张并加重症状。
- 限制过量咖啡因和酒精的摄入。
- 保持规律的睡眠习惯，每天保证7至8小时的睡眠。
症状监测
- 在家定期测量并记录您的血压和心率。
- 记录症状日记可以帮助识别触发因素并提供治疗。
- 如果出现新症状或现有症状突然恶化，请尽早去看专科医生。