定义和概述
颈椎间盘突出症是颈椎间盘髓核突出经退行性改变或外力削弱的纤维环，机械性压迫邻近神经根或脊髓，引起化学性炎症。
C5-6（颈椎 5 和 6 之间）和 C6-7 节段约占所有颈椎间盘突出症的 70-75%，因为这些节段的运动范围较大。 它最常发生在 30 岁至 50 岁的人群中，男性的发病率约为 1.5 倍。
病理生理学
椎间盘退变
颈椎间盘在20多岁后期开始退化。 当髓核含水量减少、蛋白聚糖变性时，椎间盘的减震能力下降。 当环状撕裂在纤维环中积聚时，就形成了髓核突出的通道。
椎间盘突出症的类型
- 膨出：整个纤维环膨出，但髓核位于纤维环内。
- 突出：髓核将部分纤维环推出，但不超出后纵韧带。
- 挤压：髓核完全突破纤维环。
- 隔离：将突出的髓核碎片与母椎间盘分离。
神经损伤机制
机械压力引起的缺血性损伤和髓核分泌的磷脂酶A2、TNF-α等炎症介质引起的化学性神经根炎同时作用。 因此，图像上椎间盘突出的程度与症状的严重程度并不一定成正比。
症状
颈部疼痛
在大多数患者中，疼痛发生在颈部中央或一侧，并可能在肩胛骨之间放射。 颈部运动（尤其是受影响一侧的伸展和旋转）会使情况恶化。
上肢根性疼痛
当椎间盘压迫神经根时，剧烈疼痛会沿着皮节辐射到肩膀、手臂和手。
- C5-6疝出（C6神经根）：拇指和食指麻木，腕背屈无力
- C6-7疝出（C7神经根）：中指麻木，肱三头肌无力。
- C7-T1突出（C8神经根）：无名指和小指麻木，握力减弱
脊髓病
如果中央突出较大，会对脊髓造成压力，导致脊髓病。 其特点是双手精细运动障碍、步态不稳定、腿部僵硬和膀胱功能异常，由于存在不可逆损伤的风险，需要手术减压。
诊断
影像学检查
- 颈椎 MRI：这是评估软组织（椎间盘、神经根、脊髓）的标准测试。 椎间盘突出和神经根受压可通过 T2 加权图像直接确认。
- 颈椎 X 光检查：确认间接发现，例如椎间盘高度降低、骨赘和错位
- CT 脊髓造影：在无法进行 MRI 扫描时用作替代方法（起搏器等）
无症状椎间盘异常的频率
Boden 等人的一项研究中，MRI 发现约 19%（40 岁以下）至 57%（60 岁以上）无症状成年人存在颈椎间盘异常。 因此，不能仅根据影像学结果来决定手术，必须检查是否符合临床症状。
电生理测试
神经传导测试和肌电图可用于客观确认神经根病、确定受累程度以及将其与周围神经卡压（腕管综合征等）相鉴别。
治疗
保守治疗
它是颈椎间盘突出症的一线治疗方法。 80-90% 的患者仅通过保守治疗即可改善症状。
- 药物：非甾体抗炎药（用于初始疼痛控制）、肌肉松弛剂（用于颈椎痉挛）、加巴喷丁或普瑞巴林（用于神经性疼痛）
- 物理治疗：颈椎牵引、手法治疗、急性期后颈部力量强化练习
- 颈托：急性期短期使用1-2周；长期使用可能导致肌肉萎缩
- 硬膜外类固醇注射：保守治疗 4 至 6 周后仍无改善时，请考虑。
手术治疗
以下情况可考虑手术：
- 保守治疗6至12周后仍无明显改善时
- 进行性肌肉无力（力量等级 3 或更低）
- 脊髓病的表现（步态障碍、手部精细运动障碍、膀胱功能障碍）
- 当日常功能因剧烈疼痛而明显受限时
代表性的手术方法如下。
- 颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）：最常见的手术方法。 使用前路手术，切除突出的椎间盘并融合相邻的椎体。
- 人工椎间盘置换：具有保留运动节段并降低邻近节段退变风险的优点。
- 后路椎间孔切开术：无需融合即可进行神经根减压，但适用范围有限。
进展和预后
大多数预后良好。 在保守治疗组中，90%以上的患者在4至6个月内实现功能恢复。 即使进行手术，长期满意度也很高，据报道 ACDF 的成功率约为 90-95%。
ACDF后邻近节段疾病的年发生频率约为2.9%，10年累积发生率约为25%。 关于人工椎间盘置换手术是否可以降低这种风险的长期数据正在积累。
生活指南
- 养成保持颈椎自然前凸的姿势的习惯。
- 将计算机显示器放置在与眼睛水平的位置，将键盘和鼠标放置在肘部高度。
- 避免长时间保持固定姿势，每隔 30 至 60 分钟轻轻伸展颈部。
- 每天进行深度颈部屈肌强化练习。
- 睡觉时枕头不要太高也不要太低，以保持颈椎处于中立位置。
- 戒烟：吸烟会阻碍椎间盘的营养供应，促进椎间盘退变。