定义和概述
颈神经根病是一种由于颈椎神经根（C1-C8）受压、牵引或炎症刺激而导致皮节和肌节区域疼痛、感觉异常和肌肉无力的疾病。 虽然俗称“颈椎间盘突出”，但除了椎间盘突出以外，还有多种原因，如颈椎病、骨赘、后纵韧带骨化等。
它的年发病率约为每 10 万人中 83 例，男性发病率较高，并且在 40 多岁和 50 多岁的人群中最为常见。 C6 和 C7 神经根最常受累，约占所有颈神经根病的 70%。
原因
与椎间盘有关的原因
髓核突出是年轻人神经根病的最常见原因。 当髓核突出纤维环时，它会对邻近的神经根施加压力并引起化学炎症。
退行性改变
50岁以上的人，主要原因是颈椎病引起的骨刺形成、椎间孔狭窄、黄韧带增厚等退行性改变。 退行性变化进展缓慢，因此症状通常是渐进的。
其他原因
外伤、肿瘤、感染、后纵韧带骨化（OPLL）以及类风湿性关节炎引起的寰枢椎不稳定很少引起神经根病。
症状
按颈椎水平划分的主要症状
症状的分布因受压神经根的程度而异。
- C5神经根：三角肌区疼痛，肩部外展无力，上臂外侧感觉异常。
- C6神经根：拇指和食指麻木，腕背屈（伸展）无力，二头肌反射减弱。
- C7神经根：中指麻木，三头肌无力，三头肌反射减弱。
- C8神经根：无名指和小指麻木，手内肌无力，握力下降
疼痛特征
其特点是疼痛从颈部开始，放射到肩膀、肩胛骨之间，并沿着手臂放射到手指。 颈部向后倾斜或旋转至患侧时会加重，将患侧手臂举过头顶即可缓解（肩外展缓解征）。
诊断
体检
- 刺痛测试：通过将头部倾斜至患侧并施加轴向压力来再现放射痛。 特异性约为93%，阳性时具有较高的诊断价值。
- 肩外展试验：将手臂举过头顶可缓解疼痛。
- 上肢肌力测试及深部腱反射评估
影像学检查
- 颈椎MRI：这是最有用的检查，因为它可以直接检查软组织（椎间盘、韧带）和神经根受压情况。
- 颈椎 X 光检查：评估骨质变化，包括骨赘、椎间孔狭窄和错位
- CT：需要精确评估骨性病变时作为辅助方法。
电生理测试
神经传导研究 (NCS) 和肌电图 (EMG) 可用于客观确认神经根病、确定受累程度以及与周围神经卡压的鉴别。 由于去神经支配发生在症状出现后 3 至 4 周，因此必须考虑测试的时机。
治疗
保守治疗
大约80-90%的患者通过保守治疗得到改善。
- 药物治疗：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、加巴喷丁或普瑞巴林对神经性疼痛有效。
- 物理治疗：包括颈椎牵引、手法治疗和颈部强化练习。
- 颈托：在急性期短期（1 至 2 周）使用颈托可能有助于缓解疼痛。
- 硬膜外类固醇注射：如果患者对保守治疗没有反应，请考虑颈椎硬膜外类固醇注射。
手术治疗
如果保守治疗 6 至 12 周后仍无改善，或者出现进行性肌肉无力或脊髓病（步态障碍、手部精细运动障碍、膀胱功能障碍），则应考虑手术。
- 前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）：这是最常用的手术方法。
- 人工椎间盘置换：一种可以保留运动节段的替代方法。
- 后路椎间孔扩张术：适用于单节段软椎间盘突出症。
进展和预后
总体而言，这是一种预后良好的疾病。 仅保守治疗即可在 4 至 6 个月内使大多数患者的症状显著改善。 据报道，即使进行手术，90% 以上的患者也能减轻疼痛并恢复功能。
复发率约为25-30%，随着邻近节段的退行性改变，可能会出现新的神经根受压。
生活指南
- 定期进行锻炼，加强颈部周围的深层颈屈肌。
- 避免长时间处于固定姿势，每隔30至60分钟伸展一下颈部。
- 使用适当高度的枕头，以保持颈椎自然前凸。
- 避免用一只手举起重物。
- 使用智能手机时，请将屏幕抬高至视线水平，以减少颈椎弯曲。