定义和概述
谵妄是一种以注意力和意识受损为中心的脑功能障碍，其发展急剧且全天波动。 集中、维持和转移注意力的能力下降，并伴有记忆、知觉、语言和知觉障碍。 在ICD-10中，它被分类为F05。
谵妄不是一种单一原因的疾病，而是当身体异常影响大脑功能时出现的一种综合症。 触发因素包括感染、药物、代谢异常和手术，甚至相同的刺激也更容易发生在老年人或有潜在认知能力下降的患者身上。 它发生在大量住院老年人中，而在某些群体中，例如手术后或重症监护病房的患者，其发生率高达一半。
与痴呆症的鉴别
谵妄和痴呆都表现出认知能力下降，但过程和可逆性不同。
- 发病：谵妄在数小时至数天内急剧发作，痴呆则在数月至数年内缓慢进展。
- 进展：谵妄在一天中波动很大，而痴呆则相对稳定地进展。
- 注意力/意识：在谵妄时，注意力下降和意识水平的变化是明显的，但在痴呆症中，意识在早期到中期相对保持。
- 可逆性：当病因得到纠正后，谵妄通常会恢复，但退行性痴呆是进行性的。
痴呆症患者出现重叠谵妄的情况很常见，在这种情况下，监护人的信息用于检查平时的认知状态是否出现急性恶化。
原因
谵妄通常是由多种因素共同引起的。
- 感染：肺炎、尿路感染、败血症
- 药物：抗胆碱能药物、苯二氮卓类药物、阿片类药物、复方用药、戒断药物
- 代谢异常：脱水、电解质紊乱、低血糖/高血糖、缺氧、肝/肾功能障碍
- 手术/创伤：术后状况、麻醉、疼痛
- 环境/其他：便秘、尿潴留、睡眠不足、感觉障碍、身体抑制
年老、认知能力下降、严重疾病以及视力和听力受损都是易受伤害的因素，即使受到很少的刺激也可能导致谵妄。
亚型
根据精神运动活动，谵妄分为三种亚型。
- 多动症：表现出焦躁、兴奋、幻觉和攻击性。 比较容易找到。
- 活动减退：表现出下垂、嗜睡和反应能力下降。 因为它看起来很安静，所以很容易被误认为是抑郁或疲劳，很容易被忽视。
- 混合：两个方面交替出现。
活动减退性谵妄往往预后较差，需要积极筛查。
诊断
诊断基于临床评估。 混乱评估法（CAM）是一种代表性的筛查工具，可评估急性起病和波动性病程、注意力下降、思维混乱和意识水平变化。 除了筛查、病史和药物审查外，还进行血液检查（电解质、血糖、肾功能、肝功能和炎症指标）、尿液检查，必要时进行脑成像和脑电图检查，以找出触发原因。
预防和治疗
预防和治疗的关键是纠正触发因素和非药物治疗。
- 病因纠正：感染治疗、液体和电解质纠正、病因药物调整、疼痛、便秘和尿潴留的治疗。
- 非药物治疗：定向支持、提供眼镜和助听器、维持白天活动和夜间睡眠、早期活动、家人参与以及尽量减少身体束缚。
- 药物治疗：抗精神病药物仅在非药物治疗无法控制且对自己或他人构成风险的严重躁动时短期小剂量使用。
发生谵妄的患者随后出现认知能力下降、住院时间延长和并发症的风险很高，因此早期发现和预防非常重要。