定义和概述
手部麻木是感觉异常的症状，例如手或手指麻木、麻木、刺痛或烧灼感。 由于它不是单一疾病，而是由多种原因引起的症状，因此准确识别病因是治疗的关键。
手部麻木是神经内科门诊最常见的症状之一。 据报道，腕管综合征是最具代表性的病因，其患病率约为总人口的 3.8%。 每 10 万人中约有 83 人因颈神经根病而出现手部麻木。
大多数手部麻木是由周围神经受压引起的，通过适当的治疗可以改善。 但如果突然出现单侧手部麻木，并伴有言语障碍或面瘫，则可能是中风的先兆，因此需要立即紧急处理。
原因
手麻的原因根据病变部位分为周围神经、颈椎、全身性疾病、植物神经、脑血管疾病等。
周围神经受压
这是最常见的原因。 物理压力发生在神经通过的狭窄通道中。
- 腕管综合征：正中神经在手腕的腕管内受压，导致拇指、食指、中指和无名指的桡侧半部麻木。 它发生在大约 3-6% 的成年人口中，女性中的发病率是男性的三倍。
- 肘管综合症：肘部内侧的尺神经受压，导致无名指和小指的尺侧半部麻木。 它是继腕管综合征之后第二常见的上肢压迫性神经病。
- 盖永管综合征：腕部尺神经管内尺神经受压。
颈椎病
当颈椎中的神经根受压时，该神经控制的区域会出现麻木感。
- 颈椎间盘突出症：第6、7颈椎椎间盘突出症时，中指、无名指会出现麻木感。 当第5-6颈椎突出时，拇指和食指麻木。
- 颈椎管狭窄：由于退行性改变，椎管变窄，神经根受压。 50 岁以上人群的频率增加。
- 后纵韧带骨化：颈椎后纵韧带变硬如骨，对脊髓造成压力。
全身性疾病
如果双手对称出现麻木，则怀疑患有全身性疾病。
- 糖尿病周围神经病变：大约 50% 的糖尿病患者会发生周围神经病变。 通常呈手套袜型分布，从指尖和脚趾开始逐渐向上。
- 甲状腺功能减退症：粘液性水肿会导致神经周围的组织肿胀，对神经造成压力。
- 维生素 B12 缺乏：缺乏维生素 B12 时会发生周围神经病变，而维生素 B12 对于神经髓鞘的形成至关重要。
- 类风湿性关节炎：关节炎症和肿胀会给周围神经带来压力。
自主神经系统异常
如果由于自主神经系统功能失调导致手部血流控制异常，手部可能会变冷或变色并麻木。
- 雷诺现象：由于寒冷或压力，手指血管过度收缩，导致手指发白并引起麻木。
- 小纤维神经病：精细感觉和自主神经纤维受损，导致烧灼感、麻木和异常出汗。
脑血管疾病
当大脑感觉区域的血流受到干扰时，手部会突然出现麻木感。
- 中风：特点是一只手或手臂突然刺痛或麻木。 可能伴有言语障碍、面瘫和行走困难。
- 短暂性脑缺血发作：中风样症状出现并在 24 小时内消失。 这是中风的警告信号。
症状
根据病因的不同，手部麻木的形式和部位也有所不同。
按部位分类
- 拇指、食指、中指麻木：正中神经区，首先怀疑腕管综合征。
- 无名指和小指麻木：在尺神经区域，考虑肘管综合征或盖恩管综合征。
- 指尖麻木（手套型）：如果两侧对称出现，则怀疑糖尿病周围神经病变或维生素缺乏。
- 整个手指+手臂麻木：颈神经根受压的可能性很大。
- 一只手、手臂突然麻木：必须诊断脑血管疾病。
根据伴随症状分类
- 麻木在夜间变得更严重：这是腕管综合征的典型症状。
- 随着颈部运动而变化的麻木感：这表明颈椎病。
- 伴有手部颜色变化（苍白、蓝色）：怀疑是血管或植物神经原因。
- 伴有肌无力：神经损伤已经进展，需要及早治疗。
手部麻木的危险迹象
出现以下情况，应立即前往急诊室：
- 突然，一只手和手臂变得麻木，失去了力量。
- 脸部的一侧下垂或变得麻木。
- 言语变得含糊不清或无法理解。
- 伴随着突然剧烈的头痛。
- 行走变得不稳定。
这些症状是中风的典型症状。 对于中风，可以在症状出现后4.5小时内给予溶栓药物，越早开始治疗，预后越好。 请务必记录症状出现的时间并立即拨打119。
如果双手麻木在几天内迅速向上蔓延并伴有虚弱，则需要立即进行专家评估以评估是否存在吉兰-巴利综合征和其他原因。
诊断
手麻的诊断是通过病史、体格检查、电生理检查、影像学检查等逐步进行的。
历史记录
系统检查麻木的发生部位、部位、规律、加重因素及伴随症状。 职业、重复性运动、是否存在糖尿病等基础疾病以及服用的药物也会被识别。
体格检查和激发试验
- 法伦测试：如果双手腕弯曲60秒出现麻木，则提示腕管综合征。
- Tinel征：轻拍手腕的腕管区域，看是否引起麻木。
- 骨刺试验：如果颈部伸展或旋转时出现手臂麻木，提示颈神经根病。
- 感觉测试：通过将感觉减弱的区域映射到轻触、疼痛和振动来推断受损的神经。
电生理测试
- 神经传导研究：测量正中神经和尺神经的传导速度和幅度。 它是诊断腕管综合征的标准测试，据报道其敏感性约为 85-90%。
- 肌电图：将针电极插入肌肉以评估神经损伤的程度和进展。
影像学检查
- 颈椎MRI：对于识别椎间盘突出、椎管狭窄等颈椎病变至关重要。
- 超声波：在腕管综合征中，可以实时检查正中神经肿胀的程度。
- 脑 MRI/MRA：怀疑脑血管疾病时进行。
验血
全身性疾病通过检测糖化血红蛋白、空腹血糖、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、类风湿因子、红细胞沉降率等进行诊断。
治疗
手部麻木的治疗方法根据疾病的原因而有所不同。
腕管综合征治疗
轻中度病例，优先考虑保守治疗。
- 腕带：晚上佩戴腕带尤其有效，研究表明约 70% 的患者症状得到改善。
- 类固醇注射：将类固醇注射到腕管中可以暂时缓解症状。
- 腕管减压术：如果患者对保守治疗没有反应或伴有肌肉萎缩，则可以考虑手术。 据报道，手术的成功率约为75-90%。
颈椎病治疗
- 药物治疗：使用抗炎止痛药和神经性止痛药（加巴喷丁、普瑞巴林）。
- 物理治疗：进行颈椎牵引、手法治疗、运动治疗。
- 硬膜外类固醇注射：通过减少神经根周围的炎症来缓解症状。
- 手术治疗：如果由于严重的椎间盘突出或椎管狭窄而导致神经症状进展，则可以考虑手术。
全身性疾病的治疗
- 糖尿病神经病变：严格控制血糖是关键。 有一项研究表明，将糖化血红蛋白保持在 7% 以下，可将患神经病的风险降低约 60%。
- 甲状腺功能减退症：用甲状腺激素替代疗法治疗。
- 维生素B12缺乏症：口服或注射补充维生素B12。
自主神经相关治疗
- 药物治疗：钙通道阻滞剂可用于治疗血管收缩障碍。
- 星状神经节阻滞：改善交感神经过度活跃引起的血流异常。
- 基于心率变异性 (HRV) 的自主神经控制：评估自主神经失衡并提供个性化治疗。
脑血管疾病治疗
如果确诊为中风，则进行急性溶栓和血栓切除术，然后给予抗血小板或抗凝药物以防止复发。
生活指南
日常管理以及病因治疗有助于控制症状并防止复发。
手腕护理
- 在计算机上工作时，请将手腕保持在中立位置并使用腕托。
- 每小时伸展和休息手腕 5 分钟。
- 使用振动工具时请戴防尘手套。
姿势管理
- 避免长时间低头。
- 将显示器放置在与眼睛水平的位置，并避免过度弯曲颈部。
- 适当调整枕头高度，减轻颈椎负担。
全身保健
- 糖尿病患者将血糖控制在目标范围内。
- 经常进行有氧运动有助于改善末梢血液循环。
- 戒烟 吸烟会收缩末梢血管并加剧麻木感。
- 过量饮酒会导致末梢神经损伤，因此应避免饮酒。
症状观察
- 记录麻木的面积、频率和持续时间，并在治疗时提供。
- 如果出现新的肌肉无力或肌肉萎缩，请尽早去看专家。
- 如果突然出现单侧麻木、瘫痪，请立即去急诊室。