定义和概述
心因性头晕是指在没有结构性前庭疾病或中枢神经系统病变的情况下，焦虑、恐惧、应激等心理因素影响前庭功能处理时出现的头晕。 大约 20-30% 因慢性头晕而到专科诊所就诊的患者被诊断为心因性原因。 过去，它被称为“神经性头晕”或“恐怖性姿势性眩晕”，最近，它被重新建立为一种称为持续性姿势感知性眩晕（PPPD）的诊断系统。
心因性头晕是患者实际经历的一种症状，并非“编造”或“精神虚弱引起”。它是大脑焦虑前庭相互作用回路过度激活引起的神经现象，功能性磁共振成像（fMRI）研究已证实相关大脑区域的活动发生变化。
原因和机制
焦虑-前庭相互作用
头晕和焦虑在神经解剖学上密切相关。 前庭核、杏仁核、海马体和脑干自主中心之间存在双向神经通路。 焦虑会扰乱前庭信号处理，头晕会加剧焦虑，形成恶性循环。 巴拉班和塞耶 (2001) 将这个回路命名为“平衡-焦虑链接”，并报道连接前庭核和杏仁核的臂旁核通路起着关键的中继作用。
自主神经系统过度活跃
心因性头晕患者经常观察到交感神经系统慢性过度活跃。 心率变异性（HRV）分析证实了交感-副交感平衡的异常，过度的交感神经反应会加剧站立时的头晕。 交感神经过度活跃时分泌的去甲肾上腺素通过调节前庭核的信号处理来降低头晕阈值。 即使头部运动或位置变化正常，这也会导致过度头晕。
过度换气机制
过度换气是心因性头晕的直接原因。 当焦虑时呼吸变快时，血液中二氧化碳分压降低，出现呼吸性碱中毒。 从而导致脑血管收缩，脑血流量减少，出现头晕、视力模糊、四肢麻木等症状。 研究表明，大约 25% 的慢性头晕患者在进行过度换气测试时会重现症状。
岛叶皮质的作用
岛叶是整合前庭信息、内脏感觉（内感受）和情绪处理的中心。 因多维纳等人。 根据一项研究 （2015），在具有高度焦虑倾向的人中，前庭刺激期间岛叶和杏仁核之间的连通性异常增强，头晕和焦虑相互强化。 这一发现提供了证据，证明心因性头晕并不是一个简单的心理问题，而是反映了脑回路层面的功能变化。
相关疾病
恐慌症
惊恐发作时会出现急性头晕，大约 50-85% 的惊恐障碍患者会出现头晕。 随着恐慌的反复发作，“我又要头晕了”的预期焦虑就会形成，这本身就会导致头晕，形成恶性循环。
广泛性焦虑症
持续的忧虑和紧张会长期激活交感神经系统，导致轻微但持续的头晕和不稳定感。 广泛性焦虑症患者非旋转性头晕的患病率大约是普通人群的 2 至 3 倍。
与 PPPD 的关系
目前，很大一部分心因性头晕被重新分类为持续性姿势知觉性头晕（PPPD）。 PPPD是Bárány Society于2017年制定的诊断，整合了慢性主观性头晕、恐怖性位置性眩晕、视觉依赖性头晕等多个现有的诊断概念。 心因性头晕中，如果非旋转性头晕和不稳定持续3个月以上，且因直立、行走或视觉刺激而加重，则符合PPPD的诊断标准。
症状
心因性头晕的症状与结构性前庭疾病不同。 主要症状如下：
- 非旋转性头晕：表现为漂浮感而非旋转感、头晕感以及地板摇晃般的不稳定感。
- 情境依赖性：在拥挤场所（商场、地铁）、大空间、高处、强光下加剧。 另一方面，在家中或安全的环境中往往可以得到缓解。
- 植物神经症状包括：心率加快、出汗、手脚麻木、胸闷、气短并伴有头晕。
- 变异性：症状的强度全天波动，在压力、疲劳或睡眠不足时会恶化。
- 换气过度相关症状：随着呼吸变快，同时出现头晕、视力模糊、四肢麻木等症状。
即使真正的眩晕是主要症状，如果存在惊恐障碍等焦虑症，也可能会出现急性眩晕发作，因此需要鉴别。
诊断
前庭功能测试
心因性头晕的诊断基本上是一种排除诊断。 应通过前庭功能测试排除结构性前庭疾病，如视频眼震图 (VNG)、冷热试验、视频头脉冲测试 (vHIT) 和前庭诱发肌电位 (VEMP)。 小脑、脑干等中枢病变也可通过MRI确认。
心理健康评估
系统评估焦虑、抑郁和恐慌症等心理因素。 使用PHQ-9（患者健康问卷）、GAD-7（广泛性焦虑症量表）和DHI（头晕症量表）等标准化调查工具。 如果在过度通气诱导试验时再现患者头晕症状，对诊断有帮助。
自主神经测试
通过倾斜台测试、心率变异性 (HRV) 分析和瓦氏动作客观评估自主神经功能障碍。 如果证实交感神经亢进，有助于解释心因性头晕的机制和制定治疗方案。
鉴别诊断
心因性头晕必须与结构性和功能性前庭疾病相鉴别，如 BPPV、前庭神经炎、梅尼埃病和偏头痛相关头晕。 特别是，“重叠模式”（即继发于前庭疾病的心因性头晕重叠）很常见，因此应始终考虑两种诊断同时存在的可能性。
治疗
认知行为疗法（CBT）
认知行为疗法（CBT）是心因性头晕的关键治疗方法。 纠正对头晕的灾难性解释（“我要摔倒了”、“我有严重的脑部疾病”）并逐渐减少回避行为。 根据这项研究，接受 CBT 的慢性头晕患者头晕的频率和严重程度显著降低。
前庭康复治疗
前庭康复包括平衡训练、凝视稳定训练和习惯训练。 逐渐接触引起头晕的刺激会减少大脑的过度警觉反应并恢复正常的平衡处理。 对于高度视觉依赖的患者，增加减少视觉依赖的训练。
SSRI药物治疗
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）可有效控制焦虑前庭回路的过度活跃。 舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀等 研究表明，约 50-70% 的慢性主观头晕患者在 SSRI 治疗后症状得到改善。 效果需要4到8周才能显现，因此必须持续服用足够的时间。
呼吸训练
如果过度换气被证实是导致或加重头晕的一个因素，则治疗中包括膈式呼吸训练。 反复训练4秒吸气、6秒呼气的缓慢呼吸模式，可以激活副交感神经（迷走神经），缓解交感神经的过度活跃。 呼吸训练作为一种自我管理工具很有用，因为患者可以在日常生活中自主地进行呼吸训练。
自主神经控制治疗
自主神经控制治疗适用于确诊交感神经过度活跃和自主神经失衡的患者。 心率变异性生物反馈（HRV生物反馈）、经颅直流电刺激（tDCS）和迷走神经刺激正在研究中，目标是通过恢复自主神经平衡来使头晕阈值正常化。
进展和预后
心因性头晕的自然过程因人而异。 如果不及时治疗，它可能会变成慢性并持续数年，随着回避行为变得更强，日常活动和社交功能会逐渐下降。 如果及早做出准确诊断，并结合认知行为治疗、药物治疗和前庭康复，预后良好。 迪特里希和斯塔布 (2017) 报道称，当采用多学科方法时，约 60-80% 的患者观察到症状显著改善。
影响预后的主要因素是症状的持续时间（越短越好）、并发的精神健康障碍是否得到治疗以及患者对疾病的了解和参与治疗的情况。 仅仅解释“测试正常所以没事”并不能减轻患者的痛苦，治疗的第一步是充分解释头晕是一种可以治疗的疾病，具有实际的神经机制。