定義と概要
頸椎原性頭痛 (CEH) は、頸椎の骨、椎間板、関節、筋肉、靱帯の構造異常に起因する続発性頭痛です。 これは、Sjaastad らによって独立した疾患概念として最初に提案されました。 1983 年に定義され、後に国際頭痛学会の国際頭痛分類 (ICHD-3) 第 3 版で正式な疾患として認識されました。
すべての慢性頭痛患者の約 15 ～ 20% が頸椎原性頭痛に苦しんでいると推定されています。 一般人口における有病率は約0.4～4.6％と報告されており、女性の罹患率は男性の約4倍となっています。 交通事故後のむち打ち症患者の有病率はより高く、最大53%と報告されています。
頚性頭痛は、単なる「肩こりによる頭痛」とは異なる、明確な病態メカニズムをもつ疾患です。 上部頚椎 (C1 ～ C3) から発生する痛みの信号は、三叉神経頚核を通る頭蓋内痛経路と収束し、頭部痛として認識されます。 このメカニズムを理解することが、正確な診断と治療の出発点となります。
原因
頸椎原性頭痛の痛みの原因は、上部頸椎 (C1 ～ C3) 部分に集中しています。 この領域の感覚神経は三叉神経の脊髄核の尾部核と上部頚椎の後角に重なる三叉神経核に集中します。 この収束により、頸部病変から生じる痛みの信号が、額、目の周囲、三叉神経が支配する側頭部の痛みに伝達されます（関連痛）。
具体的な因果構造は以下の通りです。
頬骨椎関節（椎間関節）は最も一般的な痛みの原因です。 特に、C2-3 椎間関節の病変は頸椎原性頭痛と最も密接に関連しています。 Bogduk は、C2-3 椎間関節が頚性頭痛の約 70% の痛みの原因であると特定されたと報告しました。 原因には、椎間関節の変性変化、外傷後の損傷、滑膜の炎症などが含まれます。
環後頭関節 (C0-1) および環軸関節 (C1-2) の病変も頭痛の原因となります。 これらの関節は首の回転および屈曲伸展運動の重要な部分を担っているため、変性や外傷に対して脆弱です。
頚椎椎間板のヘルニアや変性変化が上部頚神経根を刺激すると、頭痛が発生することがあります。 C2-3の椎間板病変が最も一般的です。
上部頸椎周囲の筋肉の緊張や短縮も原因となります。 後頭下筋、僧帽筋上部、胸鎖乳突筋、頭半棘筋の過度の緊張や筋膜トリガーポイントは、頭痛を引き起こしたり、悪化させたりする可能性があります。
大後頭神経 (C2) の絞扼も重要な原因です。 大後頭神経はC2背枝から始まり、後頭下筋と僧帽筋上部を通っています。 この経路に沿って神経が圧迫されると、後頭部から頭頂部にかけて痛みが生じます。
症状
頚性頭痛の最も特徴的な臨床的特徴は、頭の片側にのみ現れる痛みです。 基本的に痛みは片側にあり、反対側には伝わりません。 それは後頭部（後頭部）から始まり、頭の同じ側、額、目の周りに放射状に広がります。
痛みの性質は鈍痛であることが多く、ズキズキする痛みよりも非ズキズキする痛みの方が一般的です。 痛みの強さは中等度から重度で、片頭痛のような片側のズキズキするような重度の痛みはまれです。
首の動きによる誘発と悪化は重要な診断の手がかりとなります。 頭を回す（回転）、上に傾ける（伸ばす）、または片側に傾けると、頭痛が発生したり悪化したりします。 頭痛は、長時間同じ姿勢を維持した後（コンピュータ作業、読書、運転など）にも悪化します。
同じ側の首、肩、腕の痛みを伴うことがよくあります。 腕の痛みは神経根痛ではなく、非特異的な関連痛です。
首の可動域に制限が見られます。 特に、症状のある側への回転が制限されることがよくあります。
他の付随症状には、同じ側の目の周囲の腫れ、涙、目のかすみなどが含まれる場合がありますが、片頭痛に見られる典型的な吐き気、光過敏症、音過敏症は比較的軽度です。 ただし、患者によってはこれらの自律神経症状を伴うため、片頭痛との区別が困難な場合もあります。
頭痛発作は数時間から数日続き、断続的に現れ、その後徐々に頻度が増加して慢性化します。
診断
頚性頭痛の診断は、臨床基準、身体検査、画像検査、および診断用神経ブロックを組み合わせて行われます。
診断基準
Sjaastadらによって提案された診断基準。 および頸原性頭痛国際研究グループ (CHISG) によって確立されたものが最も広く使用されています。 主な基準は次のとおりです。
- 反対側に切り替わらない片側性の頭痛
- 頭痛は、首の動き、不適切な姿勢、または同側の後頭部または上部頸部への外部圧力によって引き起こされる場合があります。
- 同側の首、肩、または腕の非放散痛
- 診断用麻酔薬の遮断により頭痛が一時的に軽減される場合があります。
ICHD-3 の診断基準では、子宮頸部の疾患または病変の臨床的、画像的、および臨床検査による証拠があること、その病変が頭痛の原因であると認識されていること、および原因疾患の治療または改善により頭痛が改善することが求められます。
身体検査
頸椎検査では、上部頸椎部分の動きの制限と圧痛を特定します。 頸部屈曲回転テストは、C1-2関節の機能障害を評価するのに有用な検査であり、感度91%、特異度90%と報告されています。
後頭下筋、僧帽筋上部、胸鎖乳突筋の圧痛とトリガーポイントを促進します。 また、大後頭神経の出口部分（後頭隆起の外側）の圧痛もチェックします。
画像検査
頸椎のアライメント、変性変化、不安定性は、頸椎の単純な X 線画像によって評価されます。 椎間板病変、神経根圧迫、靱帯損傷などの軟部組織病変を特定するには、頸椎MRIが必要です。 ただし、画像所見だけでは頚性頭痛を確認することはできず、臨床所見との一致が重要です。
診断用神経ブロック
診断用神経ブロックは、頚性頭痛を診断するための最も確実な方法です。 痛みの原因と思われる部分（椎間関節、神経根、大後頭神経）に局所麻酔薬を注射して頭痛が一時的に消失すれば、その構造が痛みの原因であることが確認できます。 C2-3椎間関節ブロックまたは大後頭神経ブロックが最も一般的に行われます。
鑑別診断
頸部原性頭痛は、他の一次性頭痛と重複する臨床的特徴が多くあるため、正確に区別することが不可欠です。
片頭痛との鑑別
片頭痛は、頭の片側に 4 ～ 72 時間続く脈動する痛みで、吐き気、光過敏、音過敏が明らかです。 頚性頭痛とは異なり、左右交互に頭痛が出現し、前兆を伴うこともあります。 頸部由来の頭痛は、首の動きによってより明確に引き起こされ、後頭部から前頭部へ広がる特徴的な方向を持っています。 ただし、慢性片頭痛の患者さんの多くは頚部の筋緊張を伴うため、2つの疾患が併存しているケースも多くあります。
緊張型頭痛との鑑別
緊張型頭痛は、頭の両側が締め付けられるような軽度から中等度の痛みが特徴です。 頸部原性頭痛は片側性であり、首の動きと明らかに関連しており、同側の肩または腕への関連痛を伴います。 緊張型頭痛では、前頭部および側頭部の筋肉の圧痛が両側で対称的に現れますが、頚性頭痛では、同側の上部頚部および後頭下筋の圧痛が顕著です。
後頭神経痛との鑑別
後頭神経痛は、大または小後頭神経の分布領域で発生する刺すような発作性の痛みです。 頚性頭痛のような鈍く持続的な痛みとは対照的に、電気のような瞬間的な痛みが数秒から数分間繰り返されます。 ただし、大後頭神経の絞扼は両方の疾患の原因となる可能性があるため、一部重複する部分があります。
治療
頚性頭痛の治療は、痛みの原因となっている構造に直接介入し、機能を回復することを目的としています。 保存的治療から処置的治療まで段階的に適用されます。
理学療法
頸椎原性頭痛の第一選択治療として理学療法が推奨されます。 上部頸椎の動きの制限は関節の可動化によって改善され、筋緊張の亢進は軟組織リリース技術によって緩和されます。 Julらによるランダム化対照試験では、理学療法（手技療法＋運動療法）を受けた患者の72％で頭痛の頻度が50％以上減少し、この効果は12カ月後も維持された。
神経ブロック
大後頭神経ブロックは、大後頭神経の周囲に局所麻酔薬と少量のステロイドを注射する手術です。 診断価値だけでなく、治療効果も期待できます。 頸椎椎間関節ブロックは、痛みの原因と特定された椎間関節に局所麻酔薬を注射することで痛みを軽減します。 超音波や透視下で行われ、繰り返し行うことで長期的な痛みのコントロールが可能です。
高周波熱凝固術
高周波神経切開術（RF）は、痛みを伝える後関節の内側枝に高周波熱エネルギーを印加することで神経伝導を遮断する処置です。 診断ブロックで特定された椎間関節が痛みの原因である場合に行われます。 Lord らによるランダム化比較試験では、高周波熱凝固療法を受けた患者の 58% が、処置後 27 週間 (中央値) で完全な痛みの軽減を示したのに対し、対照群ではわずか 8 週間でした。 神経再生後に痛みが再発する場合がありますが、再手術は可能です。
徒手療法
徒手療法は、頚関節とその周囲の軟組織に手技を適用する治療法です。 これには、上部頸椎高速低振幅 (HVLA) 矯正技術と関節可動化技術が含まれます。 理学療法と組み合わせることで効果が最大化されます。
運動療法
深い頸部屈筋を強化するエクササイズは、頸部原性頭痛を管理する鍵となります。 頭蓋頸部屈曲運動は、深部頸筋の持久力と調整を改善し、頸椎の安定性を高めます。 肩甲骨の安定化運動は、上部頸椎への負荷の軽減にも役立ちます。 運動療法は、短期的な痛みの軽減だけでなく、長期的な再発予防にも効果的な戦略です。
薬
頚性頭痛に対して特に承認された薬はありませんが、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、筋弛緩薬、三環系抗うつ薬 (アミトリプチリン) がアジュバントとして使用されます。 薬物治療だけでは効果が限られており、理学療法や処置と併用するのが原則です。
人生のガイド
頚性頭痛を予防するには姿勢矯正が基本です。 パソコンを使用するときは、モニターの上面が目の高さになるように高さを調整し、肘が90度になる位置にキーボードやマウスを置いてください。 椅子に座るときは、背もたれに腰を押し付け、頭が肩と一直線になるように軽く顎を引きます。
正しいタートルネック（頭の前方姿勢）。 頭が1cm前方に移動するごとに、頸椎には約1～1.5kgの負荷がかかります。 スマートフォンを使用する際は、目の高さまで上げたり、長時間の使用を避けてください。
30〜40分ごとに首のストレッチを行ってください。 ゆっくりと頭を左右に回し、耳を肩に向けて傾け、あごを引きます。それぞれ 15 ～ 20 秒ずつ続けます。 首を突然回転させたり、過度に伸ばしたりしないでください。
寝るときに枕の高さを調整します。 横向きに寝ているときに頭、首、背骨が一直線になるようにし、仰向けに寝ているときに首の前弯を維持できるのが適切な高さです。 枕が高すぎたり低すぎたりすると、頸椎の関節に負担がかかります。
週に 3 ～ 5 回、少なくとも 30 分間、定期的な有酸素運動 (ウォーキング、水泳、サイクリング) を行ってください。 深い頚部屈筋の強化運動（あごを引く運動）を毎日 10 ～ 15 回繰り返します。 肩甲骨を戻すために肩甲骨安定化運動も行われます。
ストレスマネジメントにも気を配りましょう。 感情的な緊張は頸椎周囲の筋肉に過剰な緊張を引き起こし、頭痛を悪化させます。 腹式呼吸と段階的な筋肉の弛緩が役立ちます。