定义和概述
颈源性头痛 (CEH) 是一种继发性头痛，源自颈椎的骨骼、椎间盘、关节、肌肉和韧带的结构异常。 它首先由 Sjaastad 等人作为一个独立的疾病概念提出。 1983年，后来在国际头痛协会的国际头痛疾病分类（ICHD-3）第三版中被确认为正式疾病。
据估计，大约 15-20% 的慢性头痛患者患有颈源性头痛。 据报道，一般人群的患病率约为 0.4-4.6%，女性的患病率约为男性的四倍。 交通事故后颈部扭伤的患病率较高，高达 53%。
颈源性头痛是一种有明确病理生理机制的疾病，不同于单纯的“落枕引起的头痛”。 源自上颈椎（C1-C3）的疼痛信号通过三叉颈核与颅内疼痛通路汇合，被认为是头部疼痛。 了解这一机制是准确诊断和治疗的起点。
原因
颈源性头痛的痛源集中在上颈椎（C1-C3）段。 该区的感觉神经汇聚于三叉神经核，与三叉神经脊核尾亚核和上颈椎背角重叠。 由于这种汇聚，颈椎病变产生的疼痛信号被转移（称为疼痛）到前额、眼睛周围和三叉神经控制的颞部区域的疼痛。
具体因果结构如下。
关节骺关节（小关节）是最常见的疼痛源。 特别是，C2-3 小关节病变与颈源性头痛关系最为密切。 Bogduk 报道称，C2-3 小关节被确定为大约 70% 颈源性头痛的疼痛来源。 原因包括小关节退行性变化、创伤后损伤和滑膜炎症。
寰枕关节（C0-1）和寰枢关节（C1-2）的病变也会引起头痛。 由于这些关节负责颈部旋转和屈伸运动的很大一部分，因此它们很容易受到退化或创伤。
当颈椎间盘突出或退行性变化刺激上颈神经根时，就会出现头痛。 C2-3椎间盘病变最为常见。
上颈椎周围肌肉的紧张和缩短也是原因。 枕下肌、上斜方肌、胸锁乳突肌和头半棘肌过度紧张或肌筋膜触发点可引起或加重头痛。
枕大神经（C2）卡压也是一个重要原因。 枕大神经起源于C2背支，穿过枕下肌和上斜方肌。 当神经沿着这条路径受压时，就会出现从枕骨区域延伸到顶骨区域的疼痛。
症状
颈源性头痛最典型的临床特征是仅出现在头部一侧的疼痛。 原则上，疼痛是单侧的，不会转移到另一侧。 它从后脑勺（枕骨区）开始，辐射到头的同侧、前额、眼睛周围。
疼痛的性质通常是钝痛和酸痛，非搏动性疼痛比搏动性疼痛更常见。 疼痛强度为中度至重度，严重的单侧抽痛（如偏头痛）很少见。
颈部运动的触发和加重是关键的诊断线索。 当您转动头部（旋转）、向上倾斜（伸展）或向一侧倾斜时，头痛会发生或变得更严重。 长时间保持同一姿势（电脑工作、阅读、驾驶）后头痛也会加剧。
常伴有同侧颈部、肩部或手臂疼痛。 手臂疼痛是一种非特异性牵涉痛，而不是根性疼痛。
观察到颈部运动范围受到限制。 特别是，向有症状一侧的旋转通常受到限制。
其他伴随症状可能包括同侧眼睛周围肿胀、流泪和视力模糊，但偏头痛中常见的恶心、光敏感和声音敏感相对较轻。 然而，在某些患者中，这些自主神经症状伴随而来，因此很难将其与偏头痛区分开来。
头痛发作持续数小时至数天，间歇性出现，然后频率逐渐增加，变成慢性。
诊断
颈源性头痛的诊断是通过结合临床标准、体格检查、影像学研究和诊断性神经阻滞来进行的。
诊断标准
Sjaastad 等人提出的诊断标准。 由颈源性头痛国际研究组 (CHISG) 建立的技术最为广泛使用。 主要标准如下：
- 单侧头痛，不会转移到另一侧
- 颈部运动、姿势不当或同侧枕骨或上颈区域受到外部压力可能会引发头痛。
- 同侧颈部、肩部或手臂出现非放射痛
- 诊断性麻醉封锁可能会暂时缓解头痛。
ICHD-3的诊断标准要求有颈椎疾病或病变的临床、影像和实验室证据，该病变被认为是头痛的原因，并且头痛随着病因的治疗或改善而改善。
体检
颈椎检查可发现上颈椎段的运动受限和压痛。 颈椎屈曲旋转测试是评估 C1-2 关节功能障碍的有用测试，据报道其敏感性为 91%，特异性为 90%。
促进枕下肌、上斜方肌和胸锁乳突肌的压痛和触发点。 还要检查枕大神经出口区（枕骨隆凸外）是否有压痛。
影像学检查
通过颈椎的简单 X 射线成像来评估颈椎排列、退行性变化和不稳定性。 颈椎MRI对于识别椎间盘病变、神经根受压、韧带损伤等软组织病变是必要的。 然而，仅根据影像学检查结果无法确诊颈源性头痛，与临床检查结果的一致性很重要。
诊断性神经阻滞
诊断性神经阻滞是诊断颈源性头痛最明确的方法。 如果通过向疑似疼痛源（小关节、神经根、枕大神经）注射局麻药使头痛暂时消失，则可以确认该结构是疼痛源。 最常进行 C2-3 小关节阻滞或枕大神经阻滞。
鉴别诊断
颈源性头痛与其他原发性头痛有许多重叠的临床特征，因此准确区分至关重要。
与偏头痛的鉴别
偏头痛是头部一侧的搏动性疼痛，持续4至72小时，恶心、光敏感、声音敏感等症状明显。 与颈源性头痛不同，头痛可能左右交替出现，并可能伴有先兆。 颈源性头痛更明显地由颈部运动引发，并且具有从枕骨区域到额叶区域的特征性扩散方向。 但由于很多慢性偏头痛患者都伴有颈肌紧张，因此两种疾病并存的情况也不少。
与紧张型头痛的鉴别
紧张型头痛的特点是轻度至中度疼痛，感觉头部两侧受到挤压。 颈源性头痛是单侧的，与颈部运动有明显的相关性，并伴有同侧肩部或手臂的牵涉性疼痛。 紧张型头痛中，额部和颞部肌肉压痛在两侧对称出现，而颈源性头痛中，同侧上颈肌和枕下肌压痛明显。
与枕神经痛鉴别
枕神经痛是一种发生在枕大神经或枕小神经分布区的阵发性刀割样疼痛。 与颈源性头痛的钝痛、持续性疼痛不同，电击般的短暂疼痛会重复几秒钟到几分钟。 然而，枕大神经卡压可能是这两种疾病的原因，因此存在一些重叠。
治疗
颈源性头痛的治疗旨在直接干预引起疼痛的结构并恢复功能。 从保守治疗到手术治疗逐步应用。
物理治疗
建议将物理治疗作为颈源性头痛的一线治疗方法。 通过关节活动改善上颈椎的运动限制，通过软组织释放技术缓解高渗肌肉。 Jull等人的一项随机对照试验中，接受物理治疗（手法治疗+运动疗法）的患者中，72%的患者头痛频率减少了50%以上，并且这种效果在12个月后仍得以维持。
神经阻滞
枕大神经阻滞是一种涉及在枕大神经周围注射局部麻醉剂和少量类固醇的手术。 除了其诊断价值外，还可以预期治疗效果。 颈椎小关节阻滞通过向已确定为疼痛来源的小关节注射局部麻醉剂来缓解疼痛。 它是在超声波或透视的指导下进行的，通过重复操作可以长期控制疼痛。
射频热凝
射频神经切断术（RF）是一种通过向传递疼痛的后关节内侧分支施加高频热能来阻断神经传导的手术。 当诊断块中识别的小关节是疼痛来源时执行该检查。 在 Lord 等人的一项随机对照试验中，接受射频热凝治疗的患者中有 58% 在手术后 27 周（中位）疼痛完全缓解，而对照组仅需要 8 周。 神经再生后疼痛可能会复发，但可以再次手术。
手法治疗
手法治疗是将手法技术应用于颈关节及周围软组织的治疗方法。 它包括上颈椎高速低振幅（HVLA）矫正技术和关节松动技术。 与物理疗法相结合时，效果会最大化。
运动疗法
深层颈屈肌强化练习是治疗颈源性头痛的关键。 颅颈屈曲运动可提高颈椎深层肌肉的耐力和协调性，增加颈椎的稳定性。 肩胛稳定练习也有助于减轻上颈椎的负荷。 运动疗法不仅是短期减轻疼痛的有效策略，也是预防长期疼痛复发的有效策略。
药物治疗
没有专门批准用于颈源性头痛的药物，但非甾体类抗炎药 (NSAID)、肌肉松弛剂和三环类抗抑郁药（阿米替林）可用作佐剂。 单独的药物治疗效果有限，原则上应与物理治疗和手术相结合。
生活指南
纠正姿势是预防颈源性头痛的基础。 使用电脑时，调整高度使显示器顶部与视线齐平，并将键盘和鼠标放置在肘部保持90度的位置。 坐在椅子上时，将下背部压在靠背上，轻轻拉动下巴，使头部与肩膀对齐。
正确的高颈（头部前倾姿势）。 头部每前移1厘米，颈椎就会承受约1至1.5公斤的额外负荷。 使用智能手机时，避免将其举至视线高度或长时间使用。
每 30 到 40 分钟进行一次颈部伸展运动。 慢慢地左右转动头部，将耳朵向肩膀倾斜，拉动下巴，每次 15 至 20 秒。 避免颈部突然旋转或过度伸展。
睡觉时调整枕头的高度。 侧躺时，合适的高度是保证头部、颈部、脊柱在一条直线上，仰卧时保持颈部前凸。 枕头太高或太低都会对颈椎关节造成压力。
定期进行有氧运动（步行、游泳、骑自行车），每周 3 至 5 次，每次至少 30 分钟。 每天重复深度颈屈肌强化练习（下巴拉力练习）10 至 15 次。 还进行肩胛稳定练习以使肩胛骨向后移动。
还要注意压力管理。 情绪紧张会导致颈椎周围的肌肉过度紧张，从而使头痛加剧。 腹式呼吸和渐进式肌肉放松很有帮助。