定義と概要
筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群 (ME/CFS) は、重大な機能障害を引き起こす重篤な多系統疾患です。 1994 年の CDC (米国疾病予防管理センター) の基準 (福田基準) では、6 か月以上続く原因不明の疲労には、8 つの症状のうち 4 つ以上を伴う必要があると定義されています。これら8の症状のうち4つ以上が同時に現れます。
医学研究所（IOM）による2015年の報告書は、新しい診断基準（SEID基準）を提案し、機能を損なう極度の疲労（6か月以上）、運動後の症状の悪化（PEM）、および非回復的な睡眠という3つの中核症状を強調した。 さらに、認知障害または起立不耐症の少なくとも 1 つが必須です。
世界的な有病率は約0.2～0.4%と推定されており、女性の方が男性よりも約2～3倍多く発生します。 典型的なパターンは、病気の発症前に高レベルの機能を持っていた成人が、感染症、手術、または外傷後に機能が急速に低下するというものです。
原因とメカニズム
ME/CFS の病態生理学は完全には解明されていませんが、複数のメカニズムが関与しています。
感染後に発症
すべての ME/CFS 症例のうちかなりの割合が感染後に発生します。 エプスタイン・バーウイルス（EBV）、ヒトヘルペスウイルス6型（HHV-6）、エンテロウイルス、SARS-CoV-2など などが誘発因子として報告されています。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）以降、ME/CFSのような症状を引き起こす長期にわたる新型コロナウイルスの症例が急速に増加した。
自律神経失調症
ME/CFS 患者では、心拍数変動 (HRV) の低下と起立不耐症が一貫して確認されています。 体位起立性頻脈症候群 (POTS) は患者の約 25 ～ 50% に発生するとの報告があります。 起立時の脳血流低下により認知障害やブレインフォグが悪化するが、これは自律神経系の異常と関係している。
エネルギー代謝障害
細胞エネルギーを生成するミトコンドリア機能の異常やエネルギー代謝経路の変化が報告されています。 特に、休眠中の動物のエネルギー保存状態に類似した代謝パターンが、ME/CFS 患者のメタボロミクス分析を通じて発見されました。
免疫系の異常
ナチュラルキラー細胞（NK細胞）機能の低下、サイトカインの不均衡、顕微鏡的な神経炎症などの免疫調節異常が報告されています。 中枢神経系内の微小炎症は、神経症状や認知機能の低下の一因となります。
症状
中核症状
1. 労作後倦怠感 (PEM)
PEM は ME/CFS の最も特徴的な症状です。 疲労、痛み、認知機能の低下は、身体活動または認知活動の 24 ～ 72 時間後に著しく悪化し、数日から数週間続くことがあります。 一般的な疲労とは異なり、休んでいても回復せず、運動するとかえって症状を悪化させます。
2. 非回復的な睡眠
十分な時間眠っていても、まったく寝ていないように感じます。 睡眠ポリグラフィーでは、睡眠構造の異常や徐波睡眠の減少が観察される場合があります。
3. 認知機能の低下（ブレインフォグ）
集中力の低下、短期記憶の問題、単語を見つけるのが難しい、情報処理速度が遅いという特徴があります。 それは「霧の中にいるような気分」と表現され、「ブレインフォグ」と呼ばれます。
4. 起立不耐症
立ったり座ったりすると、めまい、動悸、頭痛、認知機能の低下が悪化します。 POTS、起立性低血圧、脳血流低下が原因です。
随伴症状
- 筋肉痛、関節痛
- 頭痛（緊張または片頭痛のパターン）
- 喉の痛み、首の周りのリンパ節の圧痛
- 過敏性腸症候群などの消化器症状
- 光と音に対する過敏症
- 性機能障害、膀胱過敏症
診断
診断基準
特定の診断検査はないため、臨床基準に基づいて行われます。 まず、他の器質的原因（甲状腺機能不全、貧血、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、自己免疫疾患、がん、うつ病など）を除外します。
IOM (2015)/SEID 基準: 1. 疲労が6か月以上続き、日常生活に重大な支障をきたす状態 2. 運動後に症状が悪化する（PEM） 3. 非回復的な睡眠 4. 認知障害または起立不耐症（いずれか）
自律神経機能評価
自律神経機能障害の種類と程度は、心拍数変動 (HRV) 分析、チルトテーブルテスト、およびアクティブスタンディングテストを通じて評価されます。 立っているときの心拍数、血圧反応、脳血流の変化を測定します。
治療
現在、ME/CFS を治療する方法はありません。 治療の目的は症状を軽減し、機能を維持することです。
エネルギー管理 (ペーシング)
PEM を防ぐためのエネルギーエンベロープ戦略が鍵となります。 自分のエネルギー限界を知り、心拍数を無酸素性閾値 (AT) 以下に保ち、活動レベルを調整します。 心拍数モニターを使用した心拍数ベースのペーシングが利用されます。
漸進的運動療法 (GET) は PEM を悪化させる可能性があり、ME/CFS では注意が必要です。 英国の 2021 年 NICE ガイダンスでは、GET に対する強い推奨が撤回されました。
自律神経失調症の治療
POTS がある場合は、水分と塩分の摂取量を増やし、弾性ストッキングを着用し、ミドドリンまたはピリドスチグミンを使用します。 星状神経節遮断やtDCSなどの神経調節治療は、自律神経バランスを回復するための補助として使用されます。
睡眠の改善
非回復的な睡眠を改善するために、睡眠衛生教育と、必要に応じて短期睡眠補助薬が使用されます。
対症療法
- 痛み: 低用量ナルトレキソン (LDN)、低用量抗うつ薬、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)
- ブレインフォグ: 起立不耐症の治療を通じて脳血流を改善すると、認知症状が軽減される場合があります。
- 不安やうつ病を伴う場合：少量のSSRIまたはSNRI
人生のガイド
- 自分のエネルギー限界を知り、その限界内で働きましょう。 天気の良い日でも、無理はしないようにしましょう。
- 水をたくさん飲み（1日あたり2リットル以上）、適切な塩分摂取量を維持してください。
- 規則的な睡眠と覚醒のリズムを維持しますが、昼寝は 30 分未満に制限してください。
- ストレス管理テクニック（マインドフルネス、リラクゼーショントレーニング）を日常的にしましょう。
- 症状を日記に記録して、症状を悪化させる活動や状況を特定します。
- 定期的に自分の状態を医師に共有し、治療計画を調整してください。