定義と概要
慢性片頭痛とは、月に 15 日以上の頭痛が 3 か月以上続き、そのうち 8 日以上に片頭痛の特徴が見られる状態を指します。 患者が断続的な片頭痛を経験し、頭痛の頻度が徐々に増加し、慢性片頭痛に変わる過程を「片頭痛の慢性化」といいます。
世界の成人人口の約 1.4 ～ 2.2% が慢性片頭痛に苦しんでいます。 毎年、エピソード性片頭痛患者の約 2.5 ～ 3% が慢性片頭痛に変わります。 間欠性片頭痛と比較して、慢性片頭痛は日常生活に大きな障害を引き起こし、より多くの通院を必要とし、うつ病や不安症などの併存疾患を伴うことがより一般的です。
原因
片頭痛が慢性化する原因は、生活習慣に関わる改善可能な要因と改善が難しい要因に分けられます。
是正可能な要因には、鎮痛剤の過剰使用（月に 10 ～ 15 日以上）、肥満（BMI が 30 以上、リスクが 1.4 倍）、カフェインの過剰摂取（1 日あたり 400 mg 以上）、睡眠障害（不眠症、睡眠時無呼吸症候群）、ストレス、うつ病または不安症が含まれます。
矯正を困難にする要因としては、女性であること、社会経済的レベルが低いこと、頭部外傷の経験があること、頭痛が頻繁に起こること（月に10日以上）などが挙げられます。
鎮痛剤を頻繁に服用すると、脳の痛みを抑える能力が弱まります。 これにより、痛みに対する感度が高まり、頭痛の頻度が増加します。 集団ベースの研究では、睡眠薬を含む鎮痛剤（リスク 2.06 倍）と麻薬性鎮痛剤（リスク 1.98 倍）が慢性化の独立した危険因子として特定されました。
片頭痛発作が繰り返されると、脳の痛みを処理するニューロンがますます敏感になります。 過敏になった神経細胞は、通常は痛みを引き起こさないような刺激にも反応します。 軽い接触でも痛みを感じる現象（アロディニア）は、慢性片頭痛の約60～70％を占め、間欠性片頭痛（約30～40％）よりも一般的です。
慢性片頭痛患者の脳画像研究では、痛みの制御に関与する脳領域の体積の減少と白質病変の増加が報告されています。 これらの変化が原因なのか結果なのかはまだ不明ですが、脳の痛みの制御機能に構造的な変化があることを示唆しています。
症状
慢性片頭痛の主な症状は次のとおりです。
- 月に15日以上続く頭痛
- そのうちの 8 日以上は片頭痛の特徴を示します。頭の片側にズキズキする痛みがあり、強度は中程度から重度で、日常生活でさらに悪化します。
- 光や音に対する過敏症
- 吐き気や嘔吐を伴う
- 軽い接触でも痛みを感じるアロディニア（約60～70％に発生）
- 疲労、集中力の低下、気分の変化
慢性片頭痛患者の約 30 ～ 50% がうつ病に苦しみ、30 ～ 50% が不安障害に苦しんでいます。
診断
慢性片頭痛の国際的な診断基準は以下の通りです。
A. 頭痛が月に 15 日以上、3 か月以上発生します。 B. 片頭痛の診断基準を満たす頭痛が 5 件以上ありました。 c. 以下のいずれかに該当する場合は、3 か月を超えて月に 8 日を超えます。 (1) 片頭痛の診断基準を満たす頭痛。 (2) 前兆を伴う片頭痛と同等の頭痛。 (3) 片頭痛と診断されトリプタン等の治療が奏効した頭痛 D. 別の診断では説明がつきません。
鎮痛剤の過剰使用を伴う場合は、慢性片頭痛と薬物乱用頭痛が同時に診断されます。 鎮痛剤の過剰使用を中止した後、患者を 2 か月間観察し、頭痛が月あたり 15 日未満に減少した場合、患者は間欠性片頭痛として再分類されます。
慢性片頭痛患者の約 50 ～ 80% が鎮痛剤の過剰使用に苦しんでいます。 一般的な鎮痛剤を月に15日以上、またはトリプタン系鎮痛剤や併用鎮痛剤を月に10日以上、3か月以上使用している場合は、薬物乱用頭痛と診断されます。
治療
鎮痛剤の過剰使用をやめる
鎮痛剤の乱用を伴う慢性片頭痛の治療の最初のステップは、乱用した薬の中止です。 リバウンド頭痛、吐き気、不安、睡眠障害などの離脱症状が中止後 2 ～ 10 日間発生する場合がありますが、ほとんどは 2 ～ 8 週間以内に改善します。 研究によると、鎮痛剤の過剰使用を中止するだけで、患者の約 50% で頭痛の頻度が大幅に減少したことが示されています。
予防薬
慢性片頭痛の予防薬の中で最も証拠が高いのは、トピラマートとボトックス注射（A型ボツリヌス毒素）です。
臨床試験では、トピラメートはプラセボと比較して、1 か月あたりの片頭痛日数をさらに 3.5 日減少させる効果があることが確認されました。 大規模な臨床試験では、ボトックス注射により、12 週間の時点でプラセボと比較して毎月の頭痛日数がさらに平均 1.4 ～ 2.3 日減少し、24 週間の治療期間中、治療前と比較して毎月の頭痛日数が平均 8 ～ 9 日減少しました。
CGRP (カルシトニン遺伝子関連ペプチド) 標的療法は、片頭痛の発生に関与する物質をブロックする新しい種類の予防薬です。 既存の予防薬が効かない患者の追加治療選択肢として使用されます。
神経調節治療
進歩と合併症
慢性片頭痛を適切な治療を受けずに放置すると、頭痛の頻度や強さが持続したり悪化したりする傾向があります。 うつ病、不安障害、睡眠障害の可能性が高まり、欠勤や労働能力の低下による経済的損失は間欠性片頭痛の約4～5倍になります。
適切な予防治療とライフスタイルの修正を組み合わせることで、かなりの数の患者が頭痛の頻度を断続的な片頭痛のレベルまで減らすことができます。 鎮痛剤の過剰使用を中止するだけで、患者の約 50% で改善が報告されました。
人生のガイド
慢性片頭痛を管理するための推奨ライフスタイルは次のとおりです。
- 鎮痛剤の使用は週に 2 ～ 3 回までに制限し、服用した日数を頭痛日記に記録します。
- 規則的な睡眠習慣を維持しましょう。 毎日同じ時間に寝て同じ時間に起きるのが良いことです。
- 少なくとも週に3回、少なくとも30分間の有酸素運動を行ってください。
- カフェイン摂取量は1日あたり200mg（コーヒー約2杯）未満に制限してください。
- ストレスを管理するために、リラクゼーション法や呼吸法を練習してください。
- 頭痛日記を付けて、頭痛の原因となる要因（食べ物、環境、ストレスなど）を特定します。
- うつ病や不安が続く場合は、精神科の治療を受けてください。
- 太りすぎの場合は、適切な体重を維持することを目指してください。