定义和概述
慢性偏头痛是指每月头痛超过15天，持续3个月以上，其中8天或以上表现出偏头痛特征的病症。 患有间歇性偏头痛的患者逐渐增加头痛频率并转变为慢性偏头痛的过程称为“偏头痛慢性化”。
世界上大约 1.4-2.2% 的成年人患有慢性偏头痛。 每年大约有 2.5-3% 的阵发性偏头痛患者转变为慢性偏头痛。 与间歇性偏头痛相比，慢性偏头痛对日常生活造成更大的损害，需要更多的医院就诊，并且更常见于抑郁和焦虑等合并症。
原因
偏头痛转为慢性的原因分为与生活方式相关的可纠正因素和难以纠正的因素。
可纠正的因素包括过度使用止痛药（每月超过 10 至 15 天）、肥胖（体重指数超过 30，风险的 1.4 倍）、过量咖啡因摄入（每天超过 400 毫克）、睡眠障碍（失眠、睡眠呼吸暂停）、压力以及抑郁或焦虑。
造成矫正困难的因素包括女性、社会经济水平低、经历过头部外伤以及头痛频率高（每月超过 10 天）。
如果经常服用止痛药，大脑抑制疼痛的能力就会减弱。 这会增加对疼痛的敏感性并增加头痛的频率。 在一项基于人群的研究中，含有安眠药的止痛药（风险为2.06倍）和麻醉性镇痛药（风险为1.98倍）被确定为慢性病的独立危险因素。
偏头痛的反复发作会导致大脑处理疼痛的神经元变得越来越敏感。 敏感的神经细胞会对通常不会引起疼痛的刺激做出反应。 即使轻微触摸也会感到疼痛（异常性疼痛）的现象约占慢性偏头痛的 60-70%，比间歇性偏头痛（约 30-40%）更常见。
对慢性偏头痛患者的脑成像研究表明，参与疼痛控制的大脑区域的体积减少，白质病变增加。 目前尚不清楚这些变化是原因还是结果，但它们表明大脑的疼痛控制功能发生了结构变化。
症状
慢性偏头痛的主要症状是：
- 每月持续超过 15 天的头痛
- 其中八天或八天以上具有偏头痛特征：头部一侧搏动性疼痛，强度为中度至重度，日常活动时疼痛更严重。
- 对光或声音过敏
- 伴有恶心或呕吐
- 即使轻触也会引起疼痛的异常性疼痛（约 60-70% 的病例发生）
- 疲劳、注意力不集中、情绪变化
大约30-50%的慢性偏头痛患者患有抑郁症，30-50%患有焦虑症。
诊断
慢性偏头痛的国际诊断标准如下。
A. 每月出现头痛超过 15 天，持续 3 个月以上。 B. 有五个或更多头痛符合偏头痛的诊断标准。 c. 下列任何一项适用于每月超过 8 天且持续时间超过 3 个月： (1)头痛符合偏头痛的诊断标准； (2) 相当于有先兆偏头痛的头痛； (3)头痛诊断为偏头痛，用曲普坦等治疗，有效 D . 其他诊断无法更好地解释。
如果同时过度使用止痛药，则可同时诊断为慢性偏头痛和药物过度使用性头痛。 停止过度使用止痛药后，对患者进行两个月的观察，如果头痛减少到每月少于 15 天，则将患者重新分类为间歇性偏头痛。
大约 50-80% 的慢性偏头痛患者患有过度使用止痛药的问题。 如果您每月使用普通止痛药超过 15 天，或者每月使用曲普坦类止痛药或复方止痛药超过 10 天，持续时间超过 3 个月，则被诊断为药物过度使用性头痛。
治疗
停止过度使用止痛药
治疗伴有止痛药过度使用的慢性偏头痛的第一步是停止过度使用的药物。 停药后 2 至 10 天内可能会出现反跳性头痛、恶心、焦虑和睡眠障碍等戒断症状，但大多数会在 2 至 8 周内好转。 研究表明，仅停止过度使用止痛药即可显著降低约 50% 患者的头痛频率。
预防药物
慢性偏头痛的预防药物中，证据级别最高的是托吡酯和肉毒杆菌注射液（A型肉毒毒素）。
临床试验证实，与安慰剂相比，托吡酯可有效减少每月偏头痛天数额外 3.5 天。 在一项大规模临床试验中，注射Botox在12周时与安慰剂相比进一步减少了每月头痛天数平均1.4至2.3天，在治疗24周期间，每月头痛天数与治疗前相比平均减少了8至9天。
CGRP（降钙素基因相关肽）靶向治疗是一类新型预防药物，可阻断与偏头痛发生有关的物质。 它被用作对现有预防药物缺乏反应的患者的额外治疗选择。
神经调节治疗
进展和并发症
如果慢性偏头痛得不到适当的治疗，头痛的频率和强度往往会持续存在或恶化。 患抑郁症、焦虑症和睡眠障碍的可能性增加，因缺勤和工作能力下降而造成的经济损失约为间歇性偏头痛的4至5倍。
通过将适当的预防性治疗与生活方式改变相结合，大量患者可以将头痛频率降低至间歇性偏头痛的水平。 据报道，大约 50% 的患者只需停止过度使用止痛药即可得到改善。
生活指南
治疗慢性偏头痛的生活方式建议如下：
- 将止痛药限制为每周不超过 2 至 3 次，并在头痛日记中记录服用的天数。
- 保持规律的睡眠习惯。 每天在同一时间睡觉和起床是件好事。
- 每周至少进行3次至少30分钟的有氧运动。
- 将每天的咖啡因摄入量限制在 200 毫克以下（约 2 杯咖啡）。
- 练习放松技巧或呼吸技巧来控制压力。
- 写头痛日记，找出引起头痛的因素（食物、环境、压力等）。
- 如果抑郁或焦虑持续存在，请寻求精神治疗。
- 如果您超重，请努力保持适当的体重。