定義と概要
頭痛は世界中で最も一般的な神経症状です。 毎年、世界中の成人の約 52% が少なくとも 1 回の頭痛を経験しています。 世界保健機関（WHO）は、障害を抱えて生きてきた年数に基づいて、頭痛を主要な疾患のトップにランク付けしています。
国際頭痛学会が発行する国際頭痛分類第 3 版 (ICHD-3) では、頭痛を 3 つのカテゴリーに分類しています。
- 一次性頭痛：他の基礎疾患がなく、頭痛自体が病気である場合
- 続発性頭痛：外傷、感染症、血管疾患などの病気によって引き起こされる場合
- 脳神経痛およびその他の頭痛：三叉神経痛、後頭神経痛など。
一次性頭痛は頭痛全体の90％以上を占めます。
一次性頭痛
片頭痛
片頭痛は、頭の片側に起こる中程度から重度の脈動する頭痛です。 吐き気や光や音に対する過敏症を伴い、一度の発作は4～72時間続きます。 世界人口の約 12 ～ 15% が片頭痛に悩まされており、女性の方が男性よりも約 3 倍多くみられます。
緊張性頭痛
緊張型頭痛は最も一般的な一次性頭痛のタイプで、有病率は約 38% です。 頭の両側が締め付けられるような、または圧迫されるような軽度から中程度の痛みが特徴です。 片頭痛とは異なり、吐き気や光過敏症は明らかではなく、毎日の身体活動によって悪化することはありません。
群発頭痛
群発頭痛は、片方の目の周りに激しい痛みが15～180分間続く頭痛です。 同じ側の涙、鼻づまり、結膜充血などの自律神経症状を伴います。 有病率は約0.1%でまれですが、痛みの強さが非常に強いため、「自殺頭痛」と呼ばれることもあります。
その他の一次性頭痛
一次性咳嗽性頭痛、一次性運動性頭痛、一次性刺すような頭痛があります。 頻度は低いですが、二次的な原因の鑑別が必要です。
二次性頭痛
二次性頭痛とは、基礎疾患によって引き起こされる頭痛のことです。 原因疾患を治療すると頭痛が改善するのが特徴です。
薬物乱用による頭痛
薬物乱用頭痛は、鎮痛剤を過剰に服用すると起こります。 通常の鎮痛剤を月に 15 日以上使用し、トリプタン系鎮痛剤または併用鎮痛剤を月に 10 日以上使用すると、リスクが増加します。 慢性片頭痛患者の 50 ～ 80% に発生します。
頸椎原性頭痛
頸椎原性頭痛は、頸椎（首の骨）の構造異常や筋骨格系の問題によって起こる頭痛です。 頭痛は首の動きによって誘発または悪化し、頭の片側から始まり、同じ側の目や額に広がる傾向があります。
脳血管性頭痛
くも膜下出血、脳静脈血栓症、動脈解離などの脳血管疾患によって起こる頭痛です。 突然起こる激しい頭痛（雷鳴頭痛）の場合は、くも膜下出血の可能性があるため、直ちに画像検査が必要です。
その他の二次的な原因
感染症（髄膜炎）、頭蓋内圧の変化、頭部外傷、物質（アルコール、一酸化炭素）への曝露などが頭痛を引き起こす可能性があります。
危険な頭痛の兆候
以下の兆候を伴う頭痛には、直ちに医師の診断が必要です。
- 雷鳴頭痛：数秒から数分以内に極度の強度に達する頭痛。
- 発熱と首のこわばり：髄膜炎または脳炎の可能性があります。
- 意識変化、けいれん：脳出血、脳腫瘍などの頭蓋内病変の可能性。
- 新たな神経学的異常：視力低下、複視、片麻痺、言語障害。
- 50 歳以降に新たな頭痛が発生する: 側頭動脈炎などの二次的な原因を特定する必要があります。
- 免疫抑制または悪性腫瘍の病歴のある患者における新たな頭痛
- 姿勢を変えると悪化する頭痛：頭蓋内圧異常の可能性
これらの警告標識のリストは、SNNOOP10 という略語で整理され、臨床現場で使用されます。
診断
頭痛の診断の基礎は詳細な病歴を聞くことです。 痛みの場所、パターン、期間、頻度、随伴症状、増悪要因、緩和要因などを全身的にチェックします。
頭痛日記は、診断と治療のモニタリングに役立つツールです。 頭痛の発生日時、強さ、持続時間、薬を使用したかどうか、トリガーとなったものを記録します。
神経学的検査で異常所見のない典型的な一次性頭痛の場合、画像検査は必要ありません。 ただし、危険な兆候がある場合、検査で異常所見がある場合、または患者が治療に反応しない場合には、脳のMRIまたはCTスキャンが実行されます。
自律神経機能検査（心拍変動解析）は、頭痛と自律神経機能の異常との関係を評価するために使用されます。
人生のガイド
規則的な睡眠起床時間を維持してください。 睡眠不足も寝すぎも頭痛の原因となります。
1日1.5〜2リットルの水を飲み、食事を抜かないでください。 胃が空っぽになると、それ自体が頭痛の引き金となります。
週に 3 ～ 5 回、30 分以上の定期的な有酸素運動は、片頭痛と緊張型頭痛の両方の予防に役立ちます。
カフェイン摂取量を 1 日あたり 200 mg 未満（コーヒー 1 ～ 2 杯）に制限し、突然の離脱を避けてください。
薬物乱用による頭痛を防ぐために、鎮痛剤の使用は週に 2 回未満にすることをお勧めします。