定义和概述
头痛是全世界最常见的神经系统症状。 每年，全世界大约 52% 的成年人至少经历过一次头痛。 世界卫生组织 (WHO) 根据残疾寿命，将头痛列为主要疾病负担的首位。
国际头痛协会出版的《国际头痛疾病分类》第三版 (ICHD-3) 将头痛分为三类。
- 原发性头痛：当头痛本身是一种疾病，没有任何其他基础疾病时
- 继发性头痛：由外伤、感染或血管疾病等疾病引起
- 颅神经痛及其他头痛：三叉神经痛、枕神经痛等。
原发性头痛占所有头痛的 90% 以上。
原发性头痛
偏头痛
偏头痛是一种发生在头部一侧的中度至重度搏动性头痛。 伴有恶心和对光和声音过敏，单次发作持续4至72小时。 世界上大约 12-15% 的人口患有偏头痛，女性的偏头痛发病率大约是男性的三倍。
紧张性头痛
紧张型头痛是最常见的原发性头痛类型，患病率约为 38%。 其特点是头部两侧有轻微至中度的疼痛，表现为紧缩或压迫。 与偏头痛不同，恶心或光敏感性并不明显，并且不会因日常体力活动而恶化。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种导致一只眼睛周围剧烈疼痛并持续 15 至 180 分钟的头痛。 伴有同侧流泪、鼻塞、结膜充血等植物神经症状。 患病率约为 0.1%，这种情况很少见，但疼痛强度如此之大，有时被称为“自杀性头痛”。
其他原发性头痛
有原发性咳嗽性头痛、原发性运动性头痛和原发性刺痛性头痛。 尽管频率较低，但仍需要区分次要原因。
继发性头痛
继发性头痛是由潜在疾病引起的头痛。 其特点是，当病因得到治疗后，头痛就会好转。
药物过度使用性头痛
当您服用过量止痛药时，就会出现药物过度使用性头痛。 当每月使用常规止痛药超过 15 天，以及每月使用曲坦类止痛药或复方止痛药超过 10 天时，风险会增加。 50-80% 的慢性偏头痛患者会出现这种情况。
颈源性头痛
颈源性头痛是由于颈椎（颈骨）结构异常或肌肉骨骼问题而发生的头痛。 颈部运动会引发头痛或加重头痛，头痛往往从头部的一侧开始，并蔓延到同侧的眼睛或前额。
脑血管性头痛
是由蛛网膜下腔出血、脑静脉血栓、动脉夹层等脑血管疾病引起的头痛。 突然发生的严重头痛（雷击头痛）需要立即进行影像学检查，因为有可能出现蛛网膜下腔出血。
其他次要原因
感染（脑膜炎）、颅内压变化、头部外伤和接触物质（酒精、一氧化碳）都可能导致头痛。
危险头痛的迹象
头痛伴有以下症状需要立即进行医疗评估：
- 雷击性头痛：在几秒到几分钟内达到极度强度的头痛。
- 发烧和颈部僵硬：可能患有脑膜炎或脑炎。
- 神志不清、抽搐：脑出血、脑肿瘤等颅内病变的可能性。
- 新的神经系统异常：视力下降、复视、偏瘫和言语障碍。
- 50 岁后出现新的头痛：需要确定次要原因，例如颞动脉炎。
- 免疫抑制或有恶性肿瘤病史的患者出现新发头痛
- 头痛随着姿势的改变而恶化：可能是颅内压异常
这些警告信号的列表以缩写 SNNOOP10 组织，用于临床实践。
诊断
头痛诊断的基础是获取详细的病史。 系统检查疼痛的部位、方式、持续时间、频率、伴随症状、加重和减轻因素。
头痛日记是诊断和治疗监测的有用工具。 记录头痛发生的日期和时间、强度、持续时间、是否使用药物以及触发因素。
对于典型的原发性头痛，神经系统检查无异常发现，无需进行影像学检查。 然而，如果出现危险体征，检查发现异常，或者患者对治疗没有反应，则进行脑部MRI或CT扫描。
自主神经功能测试（心率变异性分析）用于评估头痛与自主神经系统功能异常之间的关系。
生活指南
保持规律的睡眠-觉醒时间。 睡眠不足和睡眠过多都会导致头痛。
每天喝 1.5 至 2 升水，不要不吃饭。 空腹本身就是头痛的诱因。
定期进行 30 分钟以上、每周 3 至 5 次的有氧运动，有助于预防偏头痛和紧张型头痛。
将咖啡因摄入量限制在每天 200 毫克以下（1-2 杯咖啡），并避免突然戒断。
建议每周使用止痛药少于两次，以防止药物过度使用性头痛。