定義と概要
片頭痛は、中等度から重度のズキンズキンとした頭痛が再発することを特徴とする病気です。 国際頭痛学会の分類基準によると、頭の片側で 4 ～ 72 時間続く脈動性頭痛が発生します。 吐き気、嘔吐、光や音に対する過敏症を伴います。
2019 年の世界疾病負担調査によると、世界中で約 11 億人が片頭痛に苦しんでいます。 神経疾患の中では障害の程度が2番目に高い病気です。 国内の有病率は約6～17％と報告されており、30～40代の女性に最も多く見られます。
疫学
世界中での片頭痛の年間有病率は約 12 ～ 15% です。 男性（6～8％）よりも女性（17～18％）の方が約3倍高いです。 これらの性差は思春期以降に顕著になり、女性ホルモンのエストロゲンの変動が主な原因であると考えられています。
片頭痛は、25 ～ 55 歳の人の間で最も有病率が高くなります。 この時期は経済活動の中心年齢層と重なるため、社会的負担が大きい。 世界保健機関は、片頭痛を最も障害を引き起こす病気の 1 つとして分類しました。 米国における片頭痛による年間の経済損失は約360億ドルです。
原因
片頭痛の主な原因は、脳を取り囲む膜（硬膜）の血管周囲の神経の過剰な活性化です。 この神経が刺激されると、痛みを引き起こす物質が分泌されます。 その代表的なものはカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）です。 この物質は血管を拡張させ、周囲に炎症反応を引き起こし、頭痛を引き起こします。
痛みの信号は脳の感覚中枢に伝達され、頭痛として感じられます。 片頭痛患者の脳は通常、感覚刺激に敏感です。
一部の患者では、頭痛が始まる前に、視野内の光の点滅やジグザグなパターンなどの視覚症状 (前兆) が現れます。 脳の神経細胞の電気活動の変化が波のように広がることで起こる現象です。
片頭痛が再発すると、脳の痛みを処理する回路がますます敏感になります。 症状が悪化すると、顔を洗ったり髪をとかすなど、普段は痛みを感じない刺激でも痛みを感じるようになります。
症状
片頭痛の主な症状は次のとおりです。
頭の片側（場合によっては両方）にズキズキ、脈動する痛み。 痛みの強さは中程度から重度で、歩行や階段の昇り降りなどの日常生活動作によって悪化します。
吐き気や嘔吐は頭痛を伴うことがよくあります。 明るい光や大きな音に対する過敏症が増加し、臭いにも敏感になる患者もいます。
頭痛発作の前に、疲労、イライラ、食欲の変化、肩こりなどの前駆症状が 1 ～ 2 日前に現れることがあります。
診断
国際頭痛学会分類第 3 版による片頭痛の診断基準は次のとおりです。
- 以下の条件を満たす頭痛発作が 5 回以上ある。
- 4～72時間続く頭痛（未治療または治療が失敗した場合）
- 頭痛が次の 2 つ以上に当てはまっている場合: (1) 頭が 1 つ。 (2) ドキドキ、 (3) 中程度から重度の強度。 (4) 日常生活によって悪化する
- 以下の 1 つ以上を伴う頭痛: (1) 吐き気または嘔吐。 (2) 光や音に対する過敏症
- 別の疾患では説明できない
片頭痛は通常、病歴聴取と神経学的検査によって診断されます。 他の原因を排除するために、必要に応じて脳画像検査が行われることがあります。
分類
片頭痛は大きく2つのタイプに分けられます。
前兆のない片頭痛は、全症例の約 70 ～ 75% を占めます。 前兆を伴う片頭痛は、症例の約 25 ～ 30% で発生します。 視覚、感覚、言語の異常は、頭痛の 5 ～ 60 分前または頭痛と同時に現れます。
慢性片頭痛とは、頭痛が月に 15 日以上、3 か月以上持続し、そのうち 8 日以上に片頭痛のパターンが見られる場合を指します。 通常の片頭痛患者の約 2.5 ～ 3% が毎年慢性片頭痛を発症しており、鎮痛剤の過剰使用は主要な危険因子です。
トリガー要因
片頭痛発作の主な誘因は、ストレス（約70％）、睡眠不足または睡眠過多（約50％）、月経周期（女性の約60％）、天候の変化（約40％）、特定の食品（約25％）、強い光、音、匂いであると報告されています。
トリガーは人によって異なります。 頭痛日記をつけて自分自身の引き金を特定することは、片頭痛を管理する第一歩です。
進歩と合併症
ほとんどの場合、片頭痛は生命を脅かすものではありませんが、生活の質を著しく低下させます。 適切な治療を受けずに放置すると、発作の頻度が徐々に増加し、慢性片頭痛に進行する可能性があります。
鎮痛剤を月に10日以上繰り返し服用すると、頭痛が頻繁に起こる薬物乱用頭痛を引き起こす可能性があります。 視覚症状を伴う前兆を伴う片頭痛が脳卒中のリスク増加と関連していることはほとんど報告されていないため、正確な診断と管理が必要です。
人生のガイド
規則的な睡眠は大切です。 毎日同じ時間に就寝し、週末であっても睡眠パターンを大きく変えないことが最善です。
規則正しい食事をとり、脱水症状を避けてください。 カフェインは少量であれば頭痛の軽減に役立ちますが、過剰摂取や突然のカフェインの摂取をやめると頭痛を引き起こす可能性があります。
頭痛の引き金を特定し、それを避けるために頭痛日記をつけることが重要です。 定期的な有酸素運動（週に 3 ～ 5 回、30 分以上）は片頭痛の予防に役立ちます。