定义和概述
偏头痛是一种以反复发作的中度至重度搏动性头痛为特征的疾病。 根据国际头痛协会分类标准，头部一侧出现持续4～72小时的搏动性头痛。 它伴有恶心、呕吐以及对光和声音过敏。
根据 2019 年全球疾病负担研究，全球约有 11 亿人患有偏头痛。 在神经系统疾病中，其致残程度位居第二。 据报道，国内患病率约为6-17%，以30多岁和40多岁的女性最为常见。
流行病学
全球偏头痛的年患病率约为 12-15%。 女性 (17-18%) 的比例大约是男性 (6-8%) 的三倍。 这些性别差异在青春期后变得明显，女性荷尔蒙雌激素的波动被认为是主要原因。
偏头痛在 25 至 55 岁的人群中发病率最高。 这一时期承担着巨大的社会负担，因为它与经济活动的核心年龄组重叠。 世界卫生组织将偏头痛列为最致残的疾病之一。 美国每年因偏头痛造成的经济损失约为360亿美元。
原因
偏头痛的核心原因是大脑周围的膜（硬脑膜）中血管周围的神经过度激活。 当这条神经受到刺激时，就会分泌一种引起疼痛的物质。 其中具有代表性的是降钙素基因相关肽（CGRP）。 这种物质会扩张血管并引起周围区域的炎症反应，从而引起头痛。
疼痛信号被传送到大脑的感觉中枢，并被感觉为头痛。 偏头痛患者的大脑通常对感觉刺激很敏感。
在某些患者中，头痛发作之前会出现视觉症状（先兆），例如视野中闪烁或锯齿状图案。 这是当脑神经细胞的电活动变化像波一样传播时发生的现象。
随着偏头痛复发，大脑的疼痛处理电路变得越来越敏感。 随着病情恶化，即使是通常不会引起疼痛的刺激（例如洗脸或梳理头发），您也可能会感到疼痛。
症状
偏头痛的主要症状是：
头部一侧（有时是两侧）出现搏动性、搏动性疼痛。 疼痛强度为中度至重度，并且因步行或爬楼梯等日常活动而加剧。
恶心和呕吐常常伴有头痛。 对强光或响亮声音的敏感性增加，一些患者对气味也变得敏感。
头痛发作前，可能会在一两天前出现疲劳、烦躁、食欲改变和颈部僵硬等前驱症状。
诊断
根据国际头痛协会第三版分类，偏头痛的诊断标准如下：
- 头痛发作五次或以上且满足以下条件：
- 头痛持续 4 至 72 小时（如果未治疗或治疗失败）
- 如果您的头痛属于以下 2 项或以上： (1) 一个头； (2) 悸动， (3) 中度至重度强度； (4)日常活动加重
- 头痛伴有以下一种或多种症状： (1)恶心或呕吐； (2) 对光和声音过敏
- 不能用其他疾病解释
偏头痛通常通过病史采集和神经系统检查来诊断。 如有必要，可以进行脑成像以排除其他原因。
分类
偏头痛主要分为两种类型。
无先兆偏头痛约占所有病例的 70-75%。 大约 25-30% 的病例会出现先兆偏头痛。 视觉、感觉和言语异常在头痛之前或同时出现 5 至 60 分钟。
慢性偏头痛是指每月头痛持续超过 15 天，持续时间超过 3 个月，其中超过 8 天表现出偏头痛模式。 每年大约有 2.5-3% 的普通偏头痛患者发展为慢性偏头痛，过度使用止痛药是一个主要危险因素。
触发因素
据报道，偏头痛发作的主要诱因是压力（约 70%）、睡眠不足或睡眠过多（约 50%）、月经周期（约 60% 的女性）、天气变化（约 40%）、某些食物（约 25%）以及强光、噪音和气味。
触发因素因人而异。 记录头痛日记以确定自己的触发因素是控制偏头痛的第一步。
进展和并发症
在大多数情况下，偏头痛不会危及生命，但会显著降低生活质量。 如果没有适当的治疗，发作频率可能会逐渐增加并发展为慢性偏头痛。
每月重复服用止痛药超过 10 天会导致药物过度使用性头痛，从而导致头痛变得更加频繁。 很少有报道称伴有视觉症状的先兆偏头痛与中风风险增加有关，因此准确的诊断和治疗是必要的。
生活指南
规律的睡眠很重要。 最好每天在同一时间睡觉和起床，即使在周末也不要显著改变睡眠模式。
规律饮食并避免脱水。 少量咖啡因可以帮助缓解头痛，但过量摄入或突然停止摄入会导致头痛。
记录头痛日记以识别触发因素并避免它们非常重要。 定期有氧运动（每周 3-5 次，30 分钟或更长时间）有助于预防偏头痛。