定義
片頭痛の治療には急性治療と 予防治療に分けられます。 急性期治療では、発作が起きたときの痛みやそれに伴う症状を治療します。 目標はそれを早く和らげることです。 予防治療により、発作の回数、強度、期間が軽減されます。 目標は、急性薬物の使用を減らすことです。
片頭痛患者の約 38% が予防治療の対象となります。 実際に予防治療を受けている割合は約13％にすぎません。 2018 年以降、新しい標的治療法と 非侵襲性神経調節装置が普及するにつれ、 片頭痛治療の方向性は急速に変化しています。
急性期医療
消炎鎮痛剤
軽度の片頭痛発作に対する治療の第一選択は、 これらは抗炎症薬 (NSAID) です。 イブプロフェン(400~600mg)、ナプロキセン(500~750mg)、 アスピリン (900 ～ 1000 mg) が臨床研究で使用されています。 効果は確認されております。
吐き気がある場合は、嘔吐止めの薬を服用する メトクロプラミド (10mg) またはドンペリドン (10mg) 一緒に連れて行ってください。 制吐薬は吐き気を軽減すると同時に、 鎮痛剤の吸収を助けます。
トリプタン
トリプタンは片頭痛に特化した急性期治療薬です。 拡張した脳血管を縮小し、 痛みを伝える物質の分泌を抑えることで 片頭痛をブロックします。
現在、7種類のトリプタン製剤が販売されており、 代表例としては、スマトリプタン、ゾルミトリプタン、リザトリプタンなどが挙げられる。 スマトリプタン100mgを内服した場合 2時間以内の頭痛消失率は約32％、 痛みの軽減率は約59％です。 たとえ1つのタイプが機能しなかったとしても 色々なタイプに反応するので、 最低でも2～3種類は試してみるのがおすすめです。
ゲパント
Gepant は CGRP 受容体をブロックします。 新しい急性期治療薬です。 トリプタンとは異なり、血管収縮作用はありません。 心血管疾患の患者にも使用できます。 ウブロゲパントは臨床試験中です。 プラセボと比較した2時間以内の頭痛消失率 それは有意に高かった(21.8% vs 14.3%、p=0.01)。
リメゲパントは急性期治療および予防治療に使用されます。 誰でも使用できる初めての片頭痛薬です。
予防医療
予防治療を始めるとき
米国頭痛協会 (AHS) は、次の状況では次のことを推奨しています。 予防治療を開始することをお勧めします。
- 片頭痛発作が月に4日以上あるとき
- 急性の薬が効かなかったり、使用が困難な場合
- 鎮痛剤の使いすぎによる薬物乱用頭痛の恐れがあるとき
- 片頭痛が日常生活に重大な支障をきたす場合
予防治療の有効性を判断する基準は次のとおりです。 片頭痛の頻度が 50% 以上減少します。 有効性は通常、適切な用量で2〜3か月間服用した後に判定されます。
従来の予防薬
片頭痛の予防に有効であることが証明されている既存の経口薬には次のものがあります。
- 血圧薬クラス: プロプラノロール (40-240 mg/日)、
- メトプロロール (50-200 mg/日)
- 抗けいれん薬: トピラマート (50-200 mg/日)。
- バルプロ酸 (500-1500 mg/日)
- 抗うつ薬: アミトリプチリン (10-75 mg/日)
- 血管拡張薬: フルナリジン (5-10 mg/日)
これらの薬はもともと他の病気に使用されていましたが、 片頭痛予防の有効性は長年の研究により確認されています。
CGRPを標的とした予防治療
CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド） 片頭痛の発生に重要な役割を果たす物質です。 この物質またはその受容体をブロックする注射薬 2018年から片頭痛予防治療に導入されています。
エレヌマブは CGRP 受容体をブロックします。 注射としては、月に1回皮下注射します。 臨床研究におけるプラセボと比較した月あたりの片頭痛日数 さらに平均1.4～1.9日短縮された。
ガルカネズマブと フレマネズマブは CGRP物質そのものをブロックする注射です。 1ヶ月に1回または3ヶ月に1回注射します。
この注射の利点は片頭痛に特化したメカニズムであり、 月に1回または四半期に1回投与できる利便性、 そして副作用も少ないです。 臨床研究における注射部位の反応に加えて、 重篤な副作用はほとんどありませんでした。
ボトックス注射
ボトックス（A型ボツリヌス毒素） これは慢性片頭痛の承認された予防治療法です。 慢性片頭痛とは、月に15日以上頭痛が続くことを指します。 12週間間隔で頭と首の周囲31か所に注射します。
大規模な臨床研究（PREEMPT）において 24 週間後、1 か月あたりの頭痛の日数は平均 8.4 日減少しました。 半数以上が改善した患者の割合は約47.1％だった。
神経調節治療
非侵襲性神経調節デバイスに関しては、薬の副作用に関する懸念があります。 服薬が困難な患者さんの場合 代替治療または補助治療として使用されます。
経頭蓋磁気刺激（TMS）は、 頭皮に磁気刺激を与える 片頭痛の神経活動を抑制する治療法です。 臨床研究では、刺激後 2 時間以内の頭痛消失率は、 これはプラセボよりも有意に高かった(39% vs 22%、p=0.018)。
非侵襲性迷走神経刺激 (VNS) は、 首の部分の迷走神経に外部からの電気刺激を加えます。 痛みの信号伝達を調節する治療法です。
生活管理
片頭痛管理におけるライフスタイルの調整は次のとおりです。 薬物治療と同じくらい重要です。
- 規則正しい睡眠：毎日同じ時間に就寝・起床すること。
- 7〜8時間の睡眠を維持しましょう。
- 規則的な食事：食事を抜かないでください。
- 有酸素運動：週3～5回、30分以上
- ウォーキング、水泳、サイクリングをお勧めします。
- 水分摂取量：1日あたり1.5～2リットルの水を飲みましょう。
- カフェインを制限する: 1日あたり200mg未満に減らします。
- 頭痛日記をつけてください。発作の日付、強さ、引き金を記録します。
- 記録を保持すると、個々のトリガーを特定するのに役立ちます。
注意事項
- 月に10日以上鎮痛剤を服用する場合
- 薬物乱用による頭痛が起こることもあります。
- 薬は専門家の相談を受けて調整する必要があります。
- トリプタンの使用は、心血管疾患や高血圧がコントロールされていない人には制限されています。
- 脳卒中の病歴のある患者への使用は限定されます。
- 予防薬の服用を勝手にやめないでください。
- 専門医と相談しながら徐々に減らしていく必要があります。
- 片頭痛は慢性疾患なので、
- 短期的な治療ではなく、長期的な管理計画が必要です。
- 新しい頭痛パターンが現れたり、
- 現在の片頭痛のパターンが大きく変化した場合、
- 必ず専門医の診察を受けてください。