定义
偏头痛的治疗包括急性治疗和 它分为预防性治疗。 急性治疗可治疗发作时的疼痛和伴随症状。 目标是快速缓解。 预防性治疗可减少发作的次数、强度和持续时间。 目标是减少急性药物使用。
大约 38% 的偏头痛患者有资格接受预防性治疗， 实际接受预防治疗的比例仅为13%左右。 自2018年以来，新的靶向治疗和 随着非侵入性神经调节装置的普及， 偏头痛治疗的方向正在迅速改变。
急性护理
消炎止痛药
轻度偏头痛发作的一线治疗方法是 这些是抗炎药（NSAID）。 布洛芬 (400~600mg)、萘普生 (500~750mg)、 阿司匹林（900-1000 毫克）已用于临床研究。 效果已得到证实。
如果出现恶心，服用抗呕吐药物 甲氧氯普胺 (10mg) 或多潘立酮 (10mg) 把他们带到一起。 止吐药可以减少恶心，同时还可以 有助于止痛药的吸收。
曲普坦
曲普坦是一种专门治疗偏头痛的急性治疗药物。 减少扩张的脑血管， 通过抑制疼痛信号物质的分泌 阻止偏头痛。
目前，有7种类型的曲坦类药物可供选择， 代表性实例包括舒马曲坦、佐米曲普坦和利扎曲普坦。 口服舒马曲坦 100mg 时 2小时内头痛消失率约为32%， 疼痛缓解率约为59%。 即使一种类型不起作用 因为它可以对不同类型做出反应， 建议至少尝试2-3种。
格潘特
Gepant 阻断 CGRP 受体。 是一种新型急性治疗药物。 与曲坦类药物不同，它们没有血管收缩作用。 也可用于心血管疾病患者。 Ubrogepant 正在进行临床试验。 与安慰剂相比，2 小时内头痛消失率 显著更高（21.8% vs 14.3%，p=0.01）。
Rimegepant 用于急性治疗和预防性治疗。 这是第一种适合所有人使用的偏头痛药物。
预防性护理
开始预防性治疗时
美国头痛协会 (AHS) 建议在以下情况下进行： 建议开始预防性治疗：
- 当您每月偏头痛发作超过 4 天时
- 当急性药物无效或难以使用时
- 当因过度使用止痛药而存在药物过度使用性头痛的风险时
- 当偏头痛严重影响日常生活时
确定预防性治疗有效性的标准是： 偏头痛频率减少 50% 以上。 有效性通常在以适当剂量服用药物2至3个月后确定。
常规预防药物
已证明可有效预防偏头痛的现有口服药物包括：
- 血压药物类别：普萘洛尔（40-240毫克/天），
- 美托洛尔（50-200 毫克/天）
- 抗惊厥药：托吡酯（50-200毫克/天）；
- 丙戊酸（500-1500 毫克/天）
- 抗抑郁药：阿米替林（10-75 毫克/天）
- 血管扩张剂：氟桂利嗪（5-10 毫克/天）
这些药物原本是用来治疗其他疾病的，但是 预防偏头痛的有效性已通过长期研究得到证实。
CGRP靶向预防治疗
CGRP（降钙素基因相关肽） 它是一种在偏头痛的发生中起关键作用的物质。 阻断该物质或其受体的注射药物 自 2018 年以来，它被引入用于偏头痛的预防治疗。
erenumab 阻断 CGRP 受体。 作为注射剂，每月皮下注射一次。 临床研究中与安慰剂相比每月偏头痛天数 平均时间进一步缩短1.4至1.9天。
加卡奈珠单抗和 弗雷曼珠单抗是 它是一种阻断 CGRP 物质本身的注射剂。 每月注射一次或每三个月注射一次。
这些注射剂的优点是其专门针对偏头痛的机制， 方便每月或每季度给药一次， 而且副作用也较少。 除了临床研究中的注射部位反应外， 严重的副作用很少见。
肉毒杆菌注射
Botox（A 型肉毒杆菌毒素） 它是一种经批准的慢性偏头痛预防性治疗方法。 慢性偏头痛是指每月头痛超过15天。 每隔 12 周在头部和颈部周围 31 个位置进行注射。
在一项大型临床研究中 (PREEMPT) 24周后，每月头痛天数平均减少8.4天， 改善超过一半的患者比例约为47.1%。
神经调节治疗
当谈到非侵入性神经调节装置时，人们担心药物副作用。 对于服药有困难的患者 它被用作替代或辅助治疗。
经颅磁刺激（TMS）是 对头皮施加磁刺激 这是一种抑制偏头痛神经活动的治疗方法。 在临床研究中，刺激后2小时内头痛消失的比率为 它显著高于安慰剂（39% vs 22%，p=0.018）。
无创迷走神经刺激（VNS）是一种 对颈部区域的迷走神经施加外部电刺激。 这是一种调节疼痛信号传输的治疗方法。
生活管理
偏头痛管理中的生活方式调整是 它与药物治疗一样重要。
- 规律睡眠：每天按时睡觉、按时起床，
- 保持7至8小时的睡眠。
- 规律进餐：不要不吃饭。
- 有氧运动：每周3-5次，30分钟以上
- 建议步行、游泳和骑自行车。
- 饮水量：每天喝1.5至2升水。
- 限制咖啡因：减少到每天 200 毫克以下。
- 记录头痛日记：记录发作日期、强度和触发因素。
- 保存记录可以帮助您识别各个触发因素。
注意事项
- 如果您每月服用止痛药超过 10 天
- 可能会出现药物过度使用性头痛。
- 药物调整必须在专科医生会诊下进行。
- 患有心血管疾病或未控制的高血压的人限制使用曲普坦，
- 有中风病史的患者的使用受到限制。
- 不要随意停止服用预防药物。
- 应在咨询专家后逐渐减少。
- 因为偏头痛是一种慢性疾病，
- 需要长期管理计划而不是短期治疗。
- 出现新的头痛模式或
- 如果现有的偏头痛模式发生显著变化，
- 请务必寻求专家的医疗帮助。