定義と概要
前兆を伴う片頭痛は、 頭痛が始まる前または同時に 一時的な神経症状を伴う片頭痛です。 国際頭痛分類 (ICHD-3) ではコード 1.2 に分類されています。 これは片頭痛患者全体の約 25 ～ 30% に当てはまります。
オーラは脳機能の一時的な変化を反映します。 点滅するような、あるいはしびれのような 新しいタイプの感覚異常（良性症状）、 視野の一部が欠けたり、感覚が鈍くなったりするタイプ。 （陰性症状）に分けられます。
前駆症状の種類
目に関連する症状（視覚前兆）
視覚的なサインが最も一般的な形式です。 すべての前駆症状の 90% 以上を占めます。 典型的な症状は次のとおりです。
- 目の前で点滅する光や輝く点
- ジグザグ状の光線
- 視野の一部が見えなくなる現象（暗点）
- 物体が歪んで見える現象
視覚的なオーラは通常、1 つの視野から始まり、 5分から20分かけて徐々に広がっていきます。 この拡散パターンは、脳ニューロンの電気活動に変化を引き起こします。 1分間に2～5mmの速さで波のように広がる現象。 時間的に一致します。
感覚症状（感覚的前兆）
感覚的オーラは 2 番目に一般的な形式です。 患者の約 30 ～ 54% に発生します。 片手にしびれや刺すような感覚が始まる 腕を上げてから 顔、唇、舌の同じ側に広がるのが典型的です。 視覚的なサインと同様に、数分間にわたって 段階的に進歩するのが特徴です。
言語症状（言語兆候）
言語徴候は症例の約 10% で発生します。 言葉を覚えるのが難しい、ろれつが回らない、 読み書きが一時的に困難になります。 言語記号は単独では現れない 多くの場合、視覚的または感覚的症状の後に発生します。
原因：脳ニューロンの電気活動の変化
前兆症状の原因は、脳ニューロンの電気活動の変化です。 波のように広がる現象です。 大脳皮質（大脳皮質）は毎分2～5mmの速度で表面に現れます。 神経細胞の興奮が広がり、 その後、神経活動が一時的に停止する期間が続きます。
この現象が起こると、神経細胞周囲の化学物質のバランスが崩れます。 一時的に壊れたり、 脳機能画像法（機能的MRI）研究において 視覚症状の進行と 脳血流変化の時間的および空間的一貫性が確認された。
この電気的変化により、脳と頭部の血管が接続されます。 三叉神経を刺激することで頭痛を引き起こすと考えられています。 この現象が動物実験で起こった後、 疼痛関連物質（CGRP）の分泌増加 が観察された。
診断基準
国際頭痛分類 (ICHD-3) によると 前兆を伴う典型的な片頭痛の診断基準は以下のとおりです。
- 以下の基準を満たす 2 つ以上の攻撃:
- 以下の再発する (可逆的な) 前駆症状の 1 つ以上:
- 視覚症状
- 感覚症状
- 言語障害または言語障害
- 運動症状
- 脳幹の症状
- 網膜の症状
- 以下のうち3つ以上当てはまる
- 5分以上かけて徐々に広がる1つ以上の症状
- 2つ以上の症状が連続して起こる
- 各オーラの持続時間は 5 ～ 60 分です。
- 1 つまたは複数の前兆症状が片側にのみ存在する
- 1 つ以上の前兆症状が陽性である (新しい感覚が起こる)
- 症状発現から60分以内、またはそれと同時に起こる頭痛
- 別の条件ではうまく説明できない
脳卒中との関係
前兆を伴う片頭痛がある場合、脳卒中（脳梗塞）のリスクが高まります。 大規模な調査分析では 前兆を伴う片頭痛患者における脳卒中のリスクは、 一般人の約2.16倍であることが判明した。 一方、前兆のない片頭痛では、 脳卒中のリスクの増加は確認されませんでした。
リスクは45歳未満の女性で最も高くなります。 経口避妊薬の服用（約7回） 喫煙（約9回）を組み合わせると、リスクは大幅に増加します。 したがって、前兆のある片頭痛を持つ女性にとって、 エストロゲンを含む経口避妊薬の使用は推奨されません。 禁煙を強くお勧めします。
鑑別が必要な病気
前兆を伴う片頭痛の前兆症状は次のとおりです。 症状が他の病気と似ている場合もあるため、鑑別が必要です。
- 一過性脳虚血発作（TIA）：突然起こり、原因となる
- 数分以内に最も深刻になりますが、
- 症状は5分以上かけてゆっくりと進行します。
- てんかん発作：数秒から数分以内に急速に進行します。
- 脳血管奇形：脳画像検査により確認。
初めて前駆症状が現れたとき、 既存のパターンと異なる場合、または 60 分以上続く場合 専門医の診察を受ける必要があります。