定義と概要
後頭神経痛は、大後頭神経 (C2)、小後頭神経 (C2-3)、または第 3 後頭神経 (C3) の分布領域における発作性または持続的な刺すような痛みを特徴とする頭痛疾患です。
国際頭痛分類（ICHD-3）では神経痛性頭痛に分類されており、後頭部から頭頂部、側頭部、目の奥に広がる片側性または両側性の痛みを特徴としています。
原因と病態生理学
後頭神経痛は、後頭神経の刺激や圧迫によって引き起こされます。 主な原因は次のとおりです。
- 首の外傷：むち打ち損傷、直接衝撃
- 子宮頸部の変性変化: 頸椎関節炎、頸椎椎間板ヘルニア (C2-3)、骨棘形成
- 筋緊張：頭半棘筋、僧帽筋などの慢性的な緊張とけいれん。
- 上部頚神経根（C2、C3）の圧迫または炎症
- まれに、腫瘍、子宮頸部奇形、動静脈奇形
現代では、間違った姿勢（首の前屈、タートルネック）やパソコンやスマートフォンの長時間使用が重要な誘因や悪化要因となっています。
症状
後頭神経痛の代表的な症状は次のとおりです。
- 痛みの領域: 後頭部 (後頭部) から始まり、頭頂部、側頭部、眼窩周囲、眼の後ろまで広がります。
- 痛みのパターン：突然の発作性の電気痛または刺すような痛み。 持続的な鈍痛が背景にある可能性もあります。
- アロディニア：頭皮に触れると過敏になり、髪をとかしたときや枕に触れたときでも痛みを感じます。
- ティネル徴候: 後頭隆起の下を走る神経領域が押されたり叩かれたりすると、放散痛が生じます。
- トリガー姿勢: 首の特定の位置 (回転、伸展) によって悪化します。
診断
診断は臨床診断です。 それは、特徴的な病歴（痛みのパターン、放散領域）、後頭神経圧点の圧痛、ティネル徴候、および神経ブロックへの反応によって確認されます。
診断用神経ブロックは診断と治療の両方において重要な方法です。 大後頭神経への局所麻酔薬の注射後に痛みが大幅に軽減される場合は、後頭神経痛と考えられます。
頸椎 MRI は、神経根の圧迫、椎間板疾患、またはその他の構造的異常を除外するために実行されます。 頚性頭痛、片頭痛、三叉神経痛との鑑別が必要です。
治療
後頭神経ブロック
初めての治療です。 局所麻酔薬（リドカイン、ブピバカイン）とコルチコステロイドの混合物が、大後頭神経が走行する領域に注射されます。 この研究によると、患者の約 76% で一時的な痛みの軽減効果が報告されました。 超音波ガイド下の処置により精度を向上させることができます。 効果の持続期間は患者によって異なり、数週間から数か月の範囲です。
内服薬
単独で使用することも、神経ブロックと組み合わせて使用することもできます。
- ガバペンチン：神経因性疼痛に効果的
- 三環系抗うつ薬（TCA）：アミトリプチリン、ノルトリプチリン
- カルバマゼピン: 発作性の痛みに使用されます。
- 筋弛緩剤: 筋肉の緊張を伴う場合に補助剤として使用されます。
ボツリヌス毒素注射
繰り返しの神経ブロックに依存する場合、または再発が頻繁に起こる場合には、大後頭神経が走行する領域にボツリヌス毒素が注射されます。 いくつかの研究では、数か月にわたる痛みの軽減効果が報告されています。
高周波神経ブロックと神経調節
- 高周波アブレーション: 持続的な効果を得るために、C2-3 神経根または大後頭神経ルートに実行されます。
- 後頭神経刺激（ONS）：難治性後頭神経痛に対して考えられる外科的神経制御法。
保守的な経営
姿勢の矯正、頸部のストレッチ運動、ヒートパック、理学療法（頸部の筋肉の弛緩）は、症状の管理と再発の予防に役立ちます。
予後
原因を解決し、適切な治療を行えば、後頭神経痛の症状はほとんどの患者で制御できます。 神経ブロック治療は繰り返し投与することで症状を管理し、原因疾患（頸椎変性変化など）の治療が長期予後にとって重要です。 患者によっては頭痛が慢性化して難治性の頭痛につながる場合もあり、その場合には集学的ペインクリニックでの統合的なアプローチが必要となります。
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この情報は医学教育を目的として提供されており、個々の医療や治療に代わるものではありません。 症状がある場合は、必ず専門家のアドバイスを受けてください。 問い合わせ先：五上脳神経外科 1599-5453 | osns.co.kr