定义和概述
枕神经痛是一种头痛疾病，其特征为枕大神经（C2）、枕小神经（C2-3）或第三枕神经（C3）分布区的阵发性或持续性刺痛。
它在国际头痛疾病分类（ICHD-3）中被归类为神经痛性头痛，其特征是单侧或双侧疼痛，从后脑勺开始放射至顶叶区、颞区和眼后。
病因和病理生理学
枕神经痛是由枕神经刺激或卡压引起的。 主要原因如下：
- 颈部外伤：颈部扭伤、直接撞击
- 颈椎退行性改变：颈关节炎、颈椎间盘突出症（C2-3）、骨赘形成
- 肌肉紧张：头半棘肌、斜方肌等慢性紧张、痉挛。
- 上颈神经根（C2、C3）受压或发炎
- 罕见，肿瘤、宫颈畸形、动静脉畸形
不正确的姿势（颈前弯、高颈）以及长期使用电脑和智能手机是现代人的重要触发因素和加重因素。
症状
枕神经痛的典型症状如下：
- 疼痛部位：从枕骨（后脑勺）开始，放射至顶叶区、颞区、眶周区和眼后。
- 疼痛类型：突然、阵发性电痛或刺痛。 还可能存在持续性钝痛。
- 异常性疼痛：对头皮的触摸过敏，即使在梳理头发或触摸枕头时也会引起疼痛
- 蒂内尔氏征：当按压或敲击枕骨隆起下方的神经区域时，会引起放射痛。
- 触发姿势：因某些颈部位置（旋转、伸展）而恶化
诊断
诊断是临床诊断。 通过特征性病史（疼痛模式、放射区域）、枕神经压痛点、Tinel 征和神经阻滞反应来证实。
诊断性神经阻滞是诊断和治疗的重要方法。 如果枕大神经注射局麻药后疼痛明显减轻，则支持枕神经痛。
进行颈椎 MRI 是为了排除神经根受压、椎间盘疾病或其他结构异常。 需与颈源性头痛、偏头痛、三叉神经痛相鉴别。
治疗
枕神经阻滞
这是第一次治疗。 将局部麻醉剂（利多卡因、布比卡因）和皮质类固醇的混合物注射到枕大神经走行的区域。 根据该研究，约 76% 的患者报告有暂时减轻疼痛的效果。 通过超声引导手术可以提高准确性。 作用持续时间因患者而异，从几周到几个月不等。
口服药物
它可以单独使用，也可以与神经阻滞联合使用。
- 加巴喷丁：对神经性疼痛有效
- 三环类抗抑郁药（TCA）：阿米替林、去甲替林
- 卡马西平：用于阵发性疼痛
- 肌肉松弛剂：伴有肌肉紧张时用作佐剂
肉毒毒素注射
如果依赖重复神经阻滞或频繁复发，则将肉毒杆菌毒素注射到枕大神经运行的区域。 一些研究报告了几个月内的疼痛减轻效果。
射频神经阻滞和神经调节
- 射频消融：对 C2-3 神经根或枕大神经路线进行，以获得持久效果。
- 枕神经刺激（ONS）：一种用于治疗顽固性枕神经痛的外科神经控制方法。
保守管理
姿势矫正、颈部伸展运动、热敷和物理治疗（颈部肌肉放松）有助于控制症状和预防复发。
预后
如果纠正病因并给予适当的治疗，大多数患者的枕神经痛症状都可以得到控制。 神经阻滞治疗通过重复给药来控制症状，治疗病因疾病（颈椎退行性病变等）对于长期预后很重要。 在某些患者中，头痛可能会变成慢性并导致顽固性头痛，在这种情况下，需要在多学科疼痛诊所采取综合治疗方法。
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该信息仅供医学教育之用，不能替代个人医疗护理或治疗。 如果您有任何症状，请务必寻求专业建议。 咨询：奥桑神经外科 1599-5453 | osns.co.kr