定義と概要
緊張型頭痛 (TTH) は、国際頭痛分類 (ICHD-3) で定義されている一次性頭痛の最も一般的なタイプです。 頭痛の性質は、ズキズキする感覚を伴わない圧迫感や圧迫感であり、通常は両側性です。 光や音に対する過敏症があっても1種類に限られており、吐き気や嘔吐を伴うことはありません。
世界的に、緊張型頭痛の1年間の有病率は約38.3%、生涯有病率は78%以上であると報告されています。 女性 (約 86%) は男性 (約 63%) よりも生涯有病率が高くなります。
診断基準 (ICHD-3)
エピソード性緊張性頭痛 (エピソード性 TTH):
1. 期間: 30 分から 7 日間 2. 次の 4 つのうち少なくとも 2 つ: - 両側性 - 圧迫または収縮する（非拍動性）外観 - 軽度から中程度の強度 - 日常生活（歩く、階段を上る）によって症状が悪化することはありません。 3. 両方が満たされます: - 吐き気や嘔吐がない - 光感度または音感度のいずれかが許可されます (両方は許可されません)。
発生頻度に応じた細分類: - 低頻度のエピソード: 月に 1 回未満 (年に 12 回未満) - 高頻度のエピソード: 月に 1 ～ 14 日 - 慢性：月に15日以上、3か月以上
原因とメカニズム
緊張型頭痛のメカニズムには、末梢メカニズムと中枢メカニズムの組み合わせが含まれます。
周辺メカニズム (エピソード的 TTH)
頭皮、首、肩の筋肉と筋膜の緊張が続くと、筋膜内にトリガーポイントが生じます。 このトリガーポイントから、Aデルタ線維およびC線維を介して痛みの信号が三叉神経系に伝達されます。 姿勢の悪さや長時間の固定姿勢（パソコン作業）、首周りの筋肉の緊張などが直接の原因となります。
中枢機構（慢性TTH）
慢性緊張性頭痛では、中枢性疼痛処理の中枢感作が主要なメカニズムとして機能します。 痛みを抑制する系の機能が低下することにより、本来は痛みとして感じない刺激が痛みとして感じられてしまうのです。 中枢性感作の状態では、頭蓋周囲筋の収縮が増加しても、より強い痛みとして処理されます。
トリガー要因
- 心理的：精神的ストレス、不安、憂鬱、緊張
- 身体的：睡眠不足または寝過ぎ、悪い姿勢、長時間の固定姿勢、肉体的疲労。
- 環境: カフェインの摂取または離脱、脱水症状、明るい光、騒音、強い臭気、天候の変化。
症状
痛みの性質
緊張型頭痛の痛みは次のように説明されます。
- 両側：額、こめかみ、後頭部全体を覆う感じです。
- 圧迫感、圧迫感：ベルトやヘルメットで締め付けられているような、重いものを乗せられているような感じ。
- 脈動なし：心拍に同期した鼓動がありません。
- 軽度から中等度: 日常生活に完全に支障をきたすほど重度ではありません。
随伴症状
- 頭皮、首、肩の筋肉の硬さと圧痛
- 集中力が低い
- 光または音に対する過敏症（どちらか一方のみの場合もあります）
- 食欲の低下
治療
急性期医療
突発性緊張型頭痛の急性期では、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ナプロキセン、アスピリン）またはパラセタモール（アセトアミノフェン）が第一選択薬です。 カフェインは鎮痛効果を高めますが、カフェインの過剰摂取や禁断性頭痛のリスクがあるため、過剰摂取には注意してください。
非薬理学的急性期治療
- リラクゼーショントレーニングと深呼吸
- 頸椎・頭皮マッサージ
- 首と肩のストレッチ
- 温湿布（筋肉の緊張を和らげます）
- 十分な水を飲む
予防医療
慢性緊張性頭痛（月に 15 日以上）には予防治療が推奨されます。
薬物予防: - アミトリプチリン (三環系抗うつ薬) 10 ～ 75 mg/日は、最も強力な証拠を持つ一次予防薬です。 - ミルタザピンとベンラファクシンも効果があると報告されています。
非薬理学的予防: - リラクゼーショントレーニングとバイオフィードバック：筋電図バイオフィードバックは、頭痛の頻度と強度を軽減するのに効果的です。 - 認知行動療法: ストレス管理と痛みへの対処方法を訓練します。 - 理学療法: 頸椎の機能不全と筋膜性の痛みのトリガーポイントの治療。 - 経頭蓋磁気刺激 (TMS): 慢性緊張性頭痛において中枢性疼痛抑制回路を刺激する補助治療として研究されています。
薬物乱用による頭痛の管理
鎮痛剤を月に 10 ～ 15 日以上服用すると、薬物乱用頭痛が発生する可能性があります。 この場合、短期間の離脱症状にもかかわらず、乱用した薬物の中止は不可欠であり、専門家の指導の下で行われるべきです。
進行状況と予後
追跡調査によると、緊張型頭痛患者の約 45% では、10 年後に頭痛が消失するか、頻度が低くなりましたが、約 39% では持続しました。 頭痛薬の過剰使用、睡眠障害、不安やうつ病は、慢性疾患への移行の危険因子として知られています。
生活管理
- 頭痛日記: 頭痛の発生日、持続時間、強さ、誘因、および誘因を特定するために服用した薬剤を記録します。
- 規則的に眠る：毎日同じ時間に就寝し、同じ時間に起きます。 週末の睡眠パターンの変化も頭痛を引き起こす可能性があります。
- 規則的な食事：食事を抜かないでください。 低血糖は頭痛の一般的な引き金です。
- 水分摂取量：1日あたり1.5～2リットルの水を飲みましょう。 脱水症状は頭痛を悪化させます。
- 姿勢を正す: コンピューターで作業するときは、モニターと椅子の高さを調整し、1 時間ごとにストレッチをしましょう。
- 運動: 週に 3 ～ 5 回の有酸素運動は、頭痛の頻度を減らすのに役立ちます。