定义和概述
根据国际头痛疾病分类 (ICHD-3) 的定义，紧张型头痛 (TTH) 是最常见的原发性头痛类型。 头痛的性质是一种压力感或紧绷感，没有搏动感，通常是双侧的。 即使存在对光或声音的过敏反应，也仅限于一种类型，并且不伴有恶心或呕吐。
据报道，在世界范围内，紧张型头痛的一年患病率约为 38.3%，终生患病率据报告超过 78%。 女性（约 86%）的终生患病率高于男性（约 63%）。
诊断标准（ICHD-3）
阵发性紧张性头痛（阵发性 TTH）：
1. 持续时间：30分钟至7天 2. 以下 4 项中至少有 2 项： - 双边 - 压缩或收缩（非搏动）外观 - 轻度至中度强度 - 日常活动（步行、爬楼梯）不会恶化 3. 两者满足： - 无恶心或呕吐 - 允许光敏感度或声音敏感度（但不能同时使用两者）
根据出现频率细分： - 低频发作：每月少于一次（每年少于12次） - 高频发作：每月 1 至 14 天 - 慢性：每月超过15天，超过3个月
原因和机制
紧张性头痛的机制涉及外周和中枢机制的结合。
外围机制（情景 TTH）
头皮、颈部、肩部肌肉和筋膜的持续紧张会在筋膜内产生触发点。 从这个触发点开始，疼痛信号通过 A-δ 纤维和 C 纤维传输到三叉神经系统。 不良姿势、长时间固定姿势（电脑工作）、颈部肌肉紧张是直接原因。
中枢机制（慢性TTH）
在慢性紧张性头痛中，中枢疼痛处理的中枢敏化是主要机制。 由于疼痛抑制系统的功能下降，通常不会被感觉为疼痛的刺激会被感知为疼痛。 在中枢敏化状态下，即使颅周肌肉收缩增加，也会被处理为更剧烈的疼痛。
触发因素
- 心理：精神压力、焦虑、抑郁、紧张
- 身体方面：睡眠不足或睡过头、不良姿势、长时间固定姿势、身体疲劳。
- 环境：咖啡因的摄入或戒断、脱水、强光、噪音、强烈的气味、天气变化。
症状
疼痛的性质
紧张性头痛的疼痛描述如下：
- 双侧：感觉覆盖了整个前额、太阳穴和后脑勺。
- 压力、紧绷感：感觉好像有东西被皮带或头盔拉紧，或者有重物放在上面。
- 无脉动：没有与心跳同步的搏动。
- 轻度至中度：没有严重到完全干扰日常活动。
伴随症状
- 头皮、颈部和肩部肌肉僵硬和压痛
- 注意力不集中
- 对光或声音的敏感性（可能只有一项）
- 食欲下降
治疗
急性护理
在阵发性紧张型头痛的急性期，非甾体类抗炎药（布洛芬、萘普生、阿司匹林）或扑热息痛（对乙酰氨基酚）是一线药物。 咖啡因可以增强镇痛效果，但要注意不要过度使用，因为存在咖啡因过量和戒断性头痛的风险。
非药物急性护理
- 放松训练和深呼吸
- 颈部和头皮按摩
- 颈部和肩部伸展
- 热敷（缓解肌肉紧张）
- 喝足够的水
预防性护理
建议对慢性紧张性头痛（每月超过 15 天）进行预防性治疗。
药物预防： - 阿米替林（三环类抗抑郁药）10至75毫克/天是证据最强的一级预防药物。 - 据报道，米氮平和文拉法辛也有效。
非药物预防： - 放松训练和生物反馈：肌电图生物反馈可有效减少头痛频率和强度。 - 认知行为疗法：训练压力管理和疼痛应对策略。 - 物理治疗：治疗颈椎功能障碍和肌筋膜疼痛触发点。 - 经颅磁刺激（TMS）：正在研究它作为刺激慢性紧张性头痛中枢疼痛抑制回路的辅助治疗。
药物过度使用头痛管理
如果每月服用止痛药超过 10 至 15 天，可能会出现药物过度使用性头痛。 在这种情况下，尽管会出现短期戒断症状，但必须停止过度使用药物，并且应在专家的指导下进行。
进展和预后
据跟踪研究显示，约45%的紧张性头痛患者在10年后头痛消失或减少到较低频率，但约39%的患者头痛持续存在。 过度使用头痛药物、睡眠障碍和焦虑/抑郁被认为是转变为慢性疾病的危险因素。
生活管理
- 头痛日记：记录头痛发生的日期、持续时间、强度、触发因素以及为识别触发因素而服用的药物。
- 有规律的睡眠：每天在同一时间睡觉和起床。 周末睡眠模式的改变也会导致头痛。
- 规律进餐：不要不吃饭。 低血糖是头痛的常见诱因。
- 饮水量：每天喝1.5至2升水。 脱水会使头痛更加严重。
- 纠正姿势：在电脑上工作时，调整显示器和椅子的高度，每小时伸展一次。
- 锻炼：每周3-5次有氧运动有助于减少头痛频率。