定义和概述
头痛是门诊最常见的神经系统症状之一。 所有头痛中90%以上是良性原发性头痛，如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛，但约2-4%是需要紧急治疗的继发性头痛，如脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、动脉夹层等。
头痛危险信号是提示继发性头痛可能性的临床症状，对其进行系统筛查是防止因延迟诊断而导致致命后果的关键。
基于SNNOOP10
欧洲头痛协会2019年提出的SNNOOP10清单是继发性头痛筛查的综合风险信号系统。
S - 全身症状/体征
头痛伴有发烧、体重减轻和盗汗提示感染（脑膜炎、脑脓肿）、恶性肿瘤或巨细胞动脉炎。
N - 神经症状/体征
头痛伴有局部神经功能缺损，如偏瘫、感觉异常、视野缺损、复视、步态障碍和抽搐，提示可能患有中风、脑肿瘤或脑脓肿。
N——突然发作
霹雳性头痛在几秒到一分钟内达到峰值，是蛛网膜下腔出血最典型的症状。 脑静脉窦血栓形成、脑动脉夹层、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）也可表现为霹雳性头痛。
O — 50 岁后发病（50 岁后新发生）
50岁以后首次出现头痛需要进行评估，因为巨细胞动脉炎（颞动脉炎）、脑肿瘤或脑血管疾病的可能性很高。
O——模式改变
如果现有头痛的模式、强度或频率发生显著变化，则应怀疑是否存在次要原因。
P——体位性头痛
躺下时头痛加剧提示颅内压增高（脑肿瘤、脑积水），站立时头痛加剧提示低颅压综合征（脑脊液漏）。
P——瓦尔萨尔瓦法沉淀
咳嗽、打喷嚏或排便时头痛加剧表明可能存在后颅窝病变（Chiari 畸形、脑肿瘤）。
P——视乳头水肿
如果眼底检查发现视乳头水肿，这是颅内压增高的明显迹象。 必须鉴别脑肿瘤、特发性颅内高压（IIH）和脑静脉窦血栓形成。
P——进行性头痛
如果头痛在数天至数周内逐渐恶化，应怀疑有占位性病变，如脑肿瘤、慢性硬膜下血肿或感染。
P——怀孕或产后
怀孕期间或产后 6 周内新出现的头痛可能表明先兆子痫/子痫、脑静脉窦血栓形成或可逆性后部白质脑病 (PRES)。
主要继发性头痛和危险信号
蛛网膜下腔出血（SAH）
雷击性头痛是最典型的，通常被描述为“一生中最严重的头痛”。大约 12% 的蛛网膜下腔出血在初步评估过程中被漏诊，最常见的原因是轻度出血性头痛被误认为是偏头痛。 平扫 CT（发病 6 小时内敏感性约为 98%）和腰椎穿刺（确认黄变）对于诊断至关重要。
脑膜炎
发热、头痛、颈强直（Kernig征、Brudzinski征阳性）三种症状为典型。 细菌性脑膜炎可在数小时内导致死亡，因此当怀疑时需要立即给予抗生素和腰椎穿刺。
巨细胞动脉炎（GCA）
其特点是 50 岁以上人群新发颞部头痛、下颌跛行、视力下降和 ESR/CRP 升高。 如果不治疗，可能会发展为永久性失明，因此如果怀疑，应立即开始使用大剂量类固醇并进行颞动脉活检。
脑静脉窦血栓（CVT）
头痛呈亚急性进展，并伴有视乳头水肿、抽搐和局灶性神经缺损。 怀孕、使用口服避孕药和凝血功能障碍是危险因素，通过 MRI/MRV 进行诊断。
脑肿瘤
它伴有进行性头痛、清晨头痛（仰卧位颅内压升高）、恶心/呕吐和局灶性神经缺陷。 对比增强 MRI 对于诊断最有用。
紧急评估算法
雷击头痛的处理方法
1. 非对比头部 CT（发病后 6 小时内进行的敏感性约为 98%） 2. 如果CT正常，进行腰椎穿刺（检查黄变） 3. 如果两项检查均正常，则使用 CT/MR 血管造影来鉴别 RCVS、动脉夹层等。
头痛伴有局灶性神经缺损
1. 脑 CT 或 MRI（鉴别急性中风、肿瘤或脓肿） 2. CT/MR血管造影（鉴别动脉夹层和脑静脉窦血栓）
发烧+头痛+颈部僵硬
1. 血培养后立即经验性抗生素给药 2. 腰椎穿刺（脑脊液分析） 3. 脑CT（如有必要，在腰椎穿刺前排除颅内压升高）
临床意义
即使有一个危险信号的头痛也应该被视为“在得到证实之前的次要头痛”。相反，如果是典型的原发性头痛表现并且没有危险信号，则可以避免不必要的检查，从而减少患者的焦虑和医疗费用。
教育患者了解危险迹象也很重要。 特别是，当出现“与平常不同”的头痛时，应指导已有头痛的患者立即去医疗机构就诊。