女性偏头痛

定义和概述

偏头痛是一种神经系统疾病，表现出典型的性别差异。 青春期前，男女患病率相似，但青春期后，女性患病率迅速上升，达到18%左右，是男性（约6%）的三倍。 造成这种性别差异的主要原因是雌激素水平的周期性波动。

根据女性生命周期（初潮、月经周期、怀孕、哺乳、更年期）的荷尔蒙变化直接影响偏头痛的发生、恶化和改善。

激素和偏头痛机制

雌激素戒断假说

偏头痛发作是由雌激素绝对水平迅速下降引发的。 月经前雌激素急剧下降，导致血清素受体敏感性改变，CGRP（降钙素基因相关肽）分泌增加，三叉神经敏感，引发偏头痛。

前列腺素

月经期间，子宫内膜分泌大量前列腺素E2和F2α，有助于全身血管反应和疼痛敏化。

与月经有关的偏头痛

定义

根据国际头痛协会（ICHD-3）分类，分为两种类型。

• 纯经期偏头痛：仅在月经开始的第-2至+3天发作，其他时间没有偏头痛。 大约占所有偏头痛的 7-10% 为女性。
• 月经相关偏头痛：在月经期间发作，但在其他时间也会发生。 大约50-60%。

特点

与非经期偏头痛相比，经期相关偏头痛往往发作更剧烈，持续时间更长（平均约 72 小时），并且对曲坦类药物的初始反应率相似，但复发率更高。

急性护理

• 曲普坦类：舒马曲坦、利扎曲坦等。 它对经期偏头痛发作的早期阶段有效。
• NSAIDs：萘普生、布洛芬。 它通过抑制前列腺素的产生具有辅助作用。
• 曲普坦 + NSAID 组合：有时比单独使用更有效。

迷你预防

对于月经周期规律的患者，可在预计经期前 2 至 3 天进行短期预防，直至月经结束。

• 夫罗曲坦：预防月经性偏头痛的最有力证据。 每天给药一次或两次。
• 萘普生（萘普生钠）：550 毫克，每日两次
• 补充雌激素：经前开始使用透皮雌二醇贴剂（100 μg）以缓解雌激素戒断。

口服避孕药和偏头痛

无先兆偏头痛

可以使用含有雌激素的复方口服避孕药（COC），但应监测偏头痛是否恶化。 缩短安慰剂疗程或连续给药可能会降低偏头痛频率。

有先兆的偏头痛

对于有先兆偏头痛的患者，含有雌激素的 COC 会显著增加缺血性中风的风险。 根据欧洲头痛协会（EHF）和欧洲避孕与生殖健康协会（ESC）的共识声明，先兆偏头痛患者一般禁止使用COC。 建议使用纯孕激素制剂（微型药丸）、含铜宫内节育器和左炔诺孕酮宫内节育器作为替代避孕方法。

怀孕和偏头痛

怀孕期间的进展

由于怀孕期间雌激素水平保持稳定且较高，因此大约 60% 至 70% 的女性偏头痛有所改善，尤其是在妊娠中期和晚期。 然而，在大约 4% 至 8% 的病例中，偏头痛可能在怀孕期间首次出现或恶化。

怀孕期间的治疗

由于药物使用受到严格限制，因此非药物治疗是优先考虑的。

• 非药物治疗：规律睡眠、压力管理、避免触发因素、放松训练、生物反馈。
• 急性治疗：对乙酰氨基酚（一线）、舒马普坦（如所示，没有证据表明畸形风险增加）
• 禁忌症：麦角胺、丙戊酸、托吡酯（致畸）
• 预防性治疗：普萘洛尔（从妊娠中期开始）、镁（400-600 毫克/天）

哺乳期治疗

舒马普坦可以在母乳喂养期间使用，因为它仅少量进入母乳。 布洛芬也很安全。 麦角胺和阿司匹林（高剂量）是禁忌的。

更年期和偏头痛

更年期过渡

在围绝经期期间，由于雌激素波动增加，偏头痛常常恶化。 头痛频率和强度都可能增加。

自然绝经后

随着雌激素水平稳步下降，大约 60% 至 70% 的女性偏头痛会改善或消失。 然而，在某些情况下，即使在绝经后，它仍然持续存在。

激素替代疗法（HRT）

由于口服雌激素会加重偏头痛，因此偏头痛患者首选透皮雌二醇（贴剂、凝胶）。 连续给药比定期给药对偏头痛更有益。

手术绝经

双侧卵巢切除术引起的手术绝经会导致雌激素迅速下降，与自然绝经不同，偏头痛恶化的几率很高。 对于需要手术绝经的偏头痛患者来说，提前计划补充激素是必要的。

治疗策略总结

女性偏头痛的治疗需要根据生命周期考虑荷尔蒙状态的定制方法。 关键要素包括根据月经周期进行短期预防、选择避孕方法时检查体征、在怀孕和哺乳期间选择安全药物以及管理更年期激素。