定義と概要
手根管症候群 (CTS) は、手首の手根管を通過する正中神経の圧迫によって引き起こされる最も一般的な末梢神経絞扼症候群です。
手根管は手首の前面にある狭い管で、手首の骨と屈筋支帯に囲まれており、正中神経と9本の屈筋腱が通過します。 この空間が狭くなったり、その内容物が増加したりすると、正中神経が圧迫されます。
成人の有病率は約3.8%で、女性の方が男性よりも約3倍多く発生します。 最も一般的に診断されるのは中年の女性です。
原因と病態生理学
手根管内の圧力が上昇すると、正中神経への血流が減少し、継続的な圧力により神経の脱髄と軸索損傷が引き起こされます。 手根管内の圧力が上昇する原因は次のとおりです。
- 反復的な手の動きと振動器具の使用（職業性暴露）
- 手首の解剖学的異常
- 全身疾患：糖尿病、甲状腺機能低下症、関節リウマチ、肥満、腎不全（透析患者）
- 妊娠（体液貯留による浮腫）
- 外傷: 手首骨折後の変形
症状
典型的な症状は、正中神経支配領域（親指、人差し指、中指、薬指の橈骨半分）のしびれ、感覚異常、痛みです。
- 夜間のしびれ：睡眠中に目が覚めると手のしびれが最も特徴的な症状で、手を振ったり垂直に下げたりすると一時的に改善します。
- ティネル徴候：手首の正中神経が通っている部分を軽くたたくと、しびれが現れます。
- Phalen のテスト: 手首を最大屈曲状態で 60 秒間保持すると、しびれが発生します。
- 進行した場合：母指球隆起部の衰弱と萎縮、細かい手の動きの障害。
診断
神経伝導検査 (NCS) は、手根管症候群の標準的な診断検査です。 正中神経の遠位運動潜時延長と感覚神経伝導速度の低下によって診断されます。
臨床的には、典型的な症状と誘発的検査の陽性所見により診断が強く示唆されますが、重症度を評価し、治療計画を確立するために神経伝導検査が使用されます。 超音波検査は正中神経の断面積の増加を確認する補助診断として有用です。
治療
保存的治療
軽度から中等度の場合は、まず保存的治療が試みられます。
- ナイトリストスプリント: 手首を中立位置に固定して、手根管内の圧力を軽減します。 症状の緩和に効果があります。
- 局所ステロイド注射: 手根管へのコルチコステロイド注射は、短期的には症状を軽減するのに効果的です。
- 活動の修正：挑発的な動きを制限し、作業環境を改善する
- 経口薬：NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）、神経障害性鎮痛薬がサプリメントとして使用されます。
外科的治療
患者が保存的治療に反応しない場合、重篤な症状がある場合、または筋萎縮がある場合には、外科的減圧術が推奨されます。 手根管の解放には、手根横靱帯を切断して正中神経を減圧することが含まれます。 手術後、患者の約75～90％で症状の改善が報告されています。
開腹法と内視鏡法の両方が行われますが、回復期間は内視鏡法の方が若干短くなります。
予後
治療が早く開始されるほど、予後は良好になります。 神経伝導検査で軸索欠損が見つかった場合、または親指の筋肉の萎縮が進行している場合は、術後の完全回復に時間がかかることがあります。 糖尿病患者の場合、手術の結果は比較的悪い場合があります。
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この情報は医学教育を目的として提供されており、個々の医療や治療に代わるものではありません。 症状がある場合は、必ず専門家のアドバイスを受けてください。 問い合わせ先：五上脳神経外科 1599-5453 | osns.co.kr