定义和概述
腕管综合征（CTS）是最常见的周围神经卡压综合征，由穿过手腕腕管的正中神经受压引起。
腕管是腕部前部的一条狭窄隧道，由腕骨和屈肌支持带包围，正中神经和九个屈肌腱从中穿过。 当这个空间变窄或其内容物增加时，正中神经就会受到压迫。
成人患病率约为 3.8%，女性发病率约为男性的三倍。 该病最常见于中年女性。
病因和病理生理学
随着腕管内压力的增加，流向正中神经的血流减少，持续的压力会导致神经脱髓鞘和轴突损伤。 腕管内压力升高的原因如下：
- 重复的手部动作和使用振动工具（职业暴露）
- 手腕的解剖异常
- 全身性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、类风湿性关节炎、肥胖、肾功能衰竭（透析患者）
- 怀孕（由于液体潴留而出现水肿）
- 创伤：手腕骨折后畸形
症状
典型症状是正中神经（拇指、食指、中指和无名指桡侧）支配的区域麻木、感觉异常和疼痛。
- 夜间麻木：最典型的症状是睡觉时醒来时双手麻木，晃动双手或垂直放下双手后麻木感会暂时改善。
- 蒂内尔氏征：轻敲手腕正中神经走行的区域会出现麻木感。
- 法伦测试：手腕保持最大屈曲状态 60 秒后会出现麻木感。
- 晚期病例：鱼际肌无力和萎缩，手部精细运动受损。
诊断
神经传导研究（NCS）是腕管综合征的标准诊断测试。 通过正中神经远端运动潜伏期延长和感觉神经传导速度降低来诊断。
临床上，典型症状和阳性激发试验结果强烈提示诊断，但神经传导试验用于评估严重程度并制定治疗计划。 超声检查可作为辅助诊断，以确认正中神经横截面积的增加。
治疗
保守治疗
对于轻度至中度病例，首先尝试保守治疗。
- 夜间手腕夹板：将手腕固定在中立位置，以减少腕管内的压力。 能有效缓解症状。
- 局部类固醇注射：将皮质类固醇注射到腕管内可在短期内有效缓解症状。
- 活动矫正：限制挑衅性动作，改善工作环境
- 口服药物：NSAID（非甾体类抗炎药）、神经性止痛药作为补充剂。
手术治疗
如果患者对保守治疗无反应、症状严重或出现肌肉萎缩，建议进行手术减压。 腕管松解术涉及切断腕横韧带以减压正中神经。 据报道，大约 75-90% 的患者术后症状得到改善。
开放式和内窥镜法均可进行，内窥镜法的恢复期稍短。
预后
越早开始治疗，预后越好。 如果神经传导测试发现轴突丢失或拇指肌肉萎缩加剧，手术后可能需要更长的时间才能完全恢复。 对于糖尿病患者，手术效果可能相对较差。
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该信息仅供医学教育之用，不能替代个人医疗护理或治疗。 如果您有任何症状，请务必寻求专业建议。 咨询：奥桑神经外科 1599-5453 | osns.co.kr