定義と概要
脳梗塞は、脳血管の閉塞または狭窄による脳組織への血流の遮断により、神経細胞が不可逆的な損傷を受ける虚血性脳卒中の主要なタイプです。 これは全脳卒中の約 80 ～ 85% を占め、国内外の死亡および障害の主な原因の 1 つです。
脳梗塞が起こると、血流が遮断された領域に応じて虚血コアとその周囲の虚血ペナンブラが形成されます。 コアはすぐに不可逆的な損傷を受けますが、虚血周囲は急速な再灌流によって救われる可能性があります。 これが急性期医療の核となる理論的根拠です。
原因・病態生理
TOAST分類は脳梗塞の原因を分類するために広く使用されています。
大動脈アテローム性動脈硬化症は、頸動脈や中大脳動脈などの主要な脳血管にプラークが形成され、狭窄や閉塞を引き起こすタイプです。 心塞栓症は、心房細動、心不全、または心内膜炎が原因で心臓内に形成され、脳血管を詰まらせる血栓の一種です。 小血管閉塞（ラクナ梗塞）は、脳内の小さな血管のリポヒアリン症によって発生する小さなラクナ梗塞です。 他の原因としては、凝固障害、動脈解離、血管炎などがあり、原因不明の原因もかなりの割合を占めます。
細胞レベルでは、虚血後、興奮毒性、酸化ストレス、炎症、およびアポトーシスの連鎖反応が発生し、その結果、神経損傷が拡大します。
症状
脳梗塞の症状は、閉塞した血管や損傷部位によって異なります。 代表的な症状はFAST（Face-Arm-Speech-Time）としてまとめられます。
主な症状には、突然の片側麻痺または手足の感覚喪失、突然の言語障害（失語症または構音障害）、突然の片側顔面麻痺、突然の視覚障害または複視、突然の激しい頭痛（出血性脳卒中と区別する必要がある）、突然の歩行困難、およびめまいが含まれます。
一過性脳虚血発作（TIA）は、脳梗塞と同じ症状が24時間以内に回復する状態ですが、脳梗塞の前兆症状であり、早急な評価と治療が必要です。
診断
急性脳梗塞が疑われる場合には、直ちに緊急検査が行われます。
脳出血を除外するために、非造影CT脳画像検査が直ちに実行されます。 MRI (DWI、拡散強調画像) は、発症から数時間以内であっても急性脳梗塞を高感度に識別できます。
血管イメージングの場合、CT 血管造影 (CTA) または MR 血管造影 (MRA) を使用して、大きな血管の閉塞が存在するかどうかを迅速に評価します。 原因を特定するには、心電図、心エコー図、血液検査（凝固機能、血糖、CBC）も必要です。
治療
急性期治療の鍵は迅速な再灌流です。
IV 血栓溶解療法では、症状発現後 4.5 時間以内に適応を満たす患者にアルテプラーゼ (tPA) を投与できます。 テネクテプラーゼは代替薬として研究されています。
機械的血栓除去術は、大血管閉塞（主に中大脳動脈および内頚動脈）のある患者に対して、最後の正常確認後6〜24時間以内に画像ベースのスクリーニング（周縁部不一致）を使用して実施できます。 夜明けのテスト (2018) では、6 ～ 24 時間以内の血栓除去術により機能的転帰が大幅に改善されることが確認されました。
二次予防としては、原因に応じて抗血小板薬（大血管脳梗塞や小血管脳梗塞）や抗凝固薬（心房細動の原因）の投与、血圧・血糖・脂質の管理、禁煙、頸動脈狭窄症の場合には動脈内膜切除術（CEA）やステント留置術（CAS）などが行われます。
予後
脳梗塞後1ヵ月の死亡率は約10～20％で、生存者の約30～40％は長期にわたる機能障害が残ります。 予後は脳梗塞の大きさや部位、治療開始時期、基礎疾患、リハビリテーション治療の積極性などによって大きく異なります。
脳梗塞の再発率は1年以内に約10～15％と高く、適切な二次予防治療により再発は大幅に減少します。 心房細動患者では、抗凝固療法により心塞栓性脳梗塞の再発が約 60 ～ 70% 減少します。
早期に集中的なリハビリテーション治療を行うことで機能の回復が促進され、リハビリテーションの最適なタイミングと強度に関する研究が続けられています。
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この情報は医学教育を目的として提供されており、個々の医療や治療に代わるものではありません。 症状がある場合は、必ず専門家のアドバイスを受けてください。 問い合わせ先：五上脳神経外科 1599-5453 | osns.co.kr