定义和概述
脑梗塞是缺血性中风的一种重要类型，由于脑血管闭塞或狭窄，导致流向脑组织的血流受阻，导致神经细胞受到不可逆的损害。 它约占所有中风的80-85%，是国内外死亡和残疾的主要原因之一。
脑梗塞发生时，根据血流受阻的部位，会形成缺血核心和周围的缺血半暗带。 核心很快就会受到不可逆的损害，但缺血的半暗带可以通过快速再灌注来挽救。 这是急性护理的核心原理。
病因/病理生理学
TOAST分类广泛用于对脑梗死的病因进行分类。
大动脉粥样硬化是指颈动脉、大脑中动脉等主要脑血管形成斑块，导致狭窄、闭塞的疾病。 心源性栓塞是一种因心房颤动、心力衰竭或心内膜炎而在心脏中形成并阻塞脑血管的血栓。 小血管闭塞（腔隙性梗塞）是由于脑部小血管的脂肪透明变性而发生的小腔隙性梗塞。 其他原因包括凝血障碍、动脉夹层、血管炎等，隐源性原因也占相当大的比例。
在细胞水平上，缺血后会发生兴奋性毒性、氧化应激、炎症和细胞凋亡的连锁反应，导致神经元损伤扩大。
症状
脑梗塞的症状根据闭塞的血管和受损的部位而有所不同。 代表性症状概括为 FAST（面部-手臂-言语-时间）。
主要症状包括突发性单侧肢体瘫痪或感觉丧失、突发性语言障碍（失语或构音障碍）、突发性单侧面瘫、突发性视觉障碍或复视、突发性剧烈头痛（需与出血性中风鉴别）、突发性行走困难、头晕等。
短暂性脑缺血发作（TIA）是一种与脑梗塞相同的症状在24小时内完全恢复的病症，但它是脑梗塞的前兆症状，需要立即评估和治疗。
诊断
如果怀疑急性脑梗塞，应立即进行紧急评估。
立即进行非对比 CT 脑成像检查，以排除脑出血。 MRI（DWI，弥散加权成像）即使在发病数小时内也能灵敏地识别急性脑梗塞。
对于血管成像，CT血管造影（CTA）或MR血管造影（MRA）用于快速评估是否存在大血管闭塞。 还需要心电图、超声心动图和血液检查（凝血功能、血糖、CBC）来确定原因。
治疗
急性治疗的关键是快速再灌注。
静脉溶栓时，符合指征的患者可在症状出现后4.5小时内给予阿替普酶（tPA）。 替奈普酶正在作为替代药物进行研究。
对于大血管闭塞（主要是大脑中动脉和颈内动脉）的患者，在最后一次正常确认后6至24小时内，可以使用基于图像的筛查（半暗带不匹配）进行机械取栓。 黎明测试 (2018)，已证实 6-24 小时窗口内的血栓切除术可显著改善功能结果。
对于二级预防，根据病因，给予抗血小板药物（大血管或小血管脑梗塞）或抗凝剂（心房颤动的原因），并进行血压、血糖和血脂管理、戒烟、颈动脉狭窄时进行动脉内膜切除术（CEA）或支架置入术（CAS）。
预后
脑梗塞后1个月的死亡率约为10-20%，约30-40%的幸存者仍存在长期功能障碍。 预后因脑梗塞的大小和部位、治疗开始时间、基础疾病以及康复治疗的积极性而有很大差异。
脑梗塞第一年内复发率较高，约为10-15%，适当的二级预防治疗可显著降低复发率。 对于房颤患者，抗凝治疗可使复发性心源性脑梗塞减少约 60-70%。
早期强化康复治疗可改善功能恢复，并且对最佳康复时机和强度的研究仍在继续。
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