定义和概述
颈动脉狭窄是颈内动脉 (ICA) 或颈总动脉 (CCA) 中形成动脉粥样硬化斑块，导致血管管腔变窄的病症。 它是脑梗塞和短暂性脑缺血发作（TIA）的重要原因，估计所有缺血性中风中约10-20%是由于颈动脉狭窄所致。
根据是否有症状，狭窄分为有症状和无症状。 根据北美颈动脉内膜切除术研究 (NASCET)，狭窄程度表示为狭窄区域最小内径与远端区域正常内径相比的百分比。
病因/病理生理学
颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。 高血压、吸烟、糖尿病和血脂异常等危险因素会导致内皮细胞受损，低密度脂蛋白胆固醇沉积在血管壁上形成斑块。
当斑块内形成血栓或斑块不稳定破裂时，血栓碎片会阻塞远端脑血管，导致TIA或脑梗塞。 严重狭窄本身可能会减少血流量，并因灌注不足而导致脑梗塞。
颈动脉分叉处是血流剪切应力分布不均匀、斑块形成集中的区域。
症状
颈动脉狭窄通常没有任何症状，常常是偶然发现的。
症状性狭窄会导致 TIA 或脑梗塞症状，如同侧眼暂时性黑蒙、对侧单侧运动和感觉麻痹、语言障碍（优势半球病变时）和半视野障碍。 这些症状属于医疗紧急情况，需要立即评估。
在无症状狭窄中，颈动脉杂音是在听诊或影像学过程中偶然发现的。 每年中风的风险约为 1-2%。
诊断
颈动脉双功能超声检查是一项主要筛查测试，可以测量狭窄的程度和位置、斑块特性和颈动脉内膜中层厚度 (IMT)。 IMT 被用作亚临床动脉粥样硬化的早期指标。
CT血管造影（CTA）和MR血管造影（MRA）可精确评估狭窄的范围和程度，并用于计划手术和程序。
数字减影血管造影（DSA）是侵入性的，但被认为是评估狭窄程度的金标准。
治疗
治疗策略取决于狭窄程度、有无症状以及患者的一般状况。
基本治疗包括抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（高强度LDL控制）、血压控制、血糖管理和戒烟。 大多数无症状狭窄可以通过药物治疗来治疗。
颈动脉内膜切除术 (CEA) 是一种标准手术，在 NASCET 研究中，与单纯药物治疗相比，颈动脉内膜切除术 (CEA) 已被证明可以有效预防症状性狭窄超过 70% 的患者。 对于 50-69% 狭窄的有症状患者也可能有好处。
对于高手术风险（再狭窄、放射史、解剖学高风险）的患者，颈动脉支架置入术 (CAS) 被认为是 CEA 的替代方案。 克雷斯特研究公司 (2010)，CEA 和长期结果相似。
如果无症状狭窄达到 60% 或以上，则应根据预期寿命、手术风险和患者偏好，个体化决定是否进行手术。
预后
无症状颈动脉狭窄的每年中风风险约为 1-2%，并且通常可以通过最佳药物治疗来控制。 有症状的严重狭窄需要及时治疗，因为 TIA 或轻微脑梗塞后 90 天内中风复发的风险很高。
CEA手术后的主要并发症包括手术相关的中风、心肌梗塞和伤口感染，而经验丰富的外科医生的手术并发症发生率通常低于3%。 长期再狭窄率约为5-10%。
持续的危险因素管理和定期随访颈动脉超声检查对于改善长期预后非常重要。
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