定义和概述
脑动脉瘤（颅内动脉瘤）是由于脑血管壁结构薄弱，导致血管壁局部肿胀的异常结构。 它是一种相对常见的血管畸形，约占总人口的 2-5%，但当破裂时，会导致蛛网膜下腔出血 (SAH)，这是一种死亡率很高的危险疾病。
按性别分，40岁以后女性患病率约为男性的1.5倍。 大多数脑动脉瘤在其一生中都没有任何症状，并且是偶然或部分破裂被发现的。 每年破裂的风险因尺寸而异，但一般估计约为 0.7-1.9%。
发生部位及分类
大约85%的脑动脉瘤发生在威利斯环周围的血管分叉处。 最常见的部位是前交通动脉（ACoA，约 30%）、颈内动脉-后交通动脉分叉处（ICA-PCoA 交界处，约 25%）和大脑中动脉分叉处（MCA 分叉处，约 20%）。
根据形态的不同，可分为囊状动脉瘤（约占全部动脉瘤的90%）、梭状动脉瘤和夹层动脉瘤。 囊型最为常见，破裂风险较高。 根据尺寸的不同，分为小型（<7毫米）、中型（7~12毫米）、大型（13~24毫米）、巨型（≥25毫米）。 尺寸越大，破裂的风险就越高。
危险因素
由于遗传因素，如果两个或两个以上直系亲属患有脑动脉瘤，则患脑动脉瘤的风险会明显更高。 结缔组织疾病，如多囊肾病、埃勒斯-当洛斯综合征和马凡综合征是相关的危险因素。
获得性危险因素包括吸烟（风险增加 4-7 倍）、高血压和过量饮酒。 在动脉瘤生长的纵向研究中，吸烟被认为是最强的预测因素。
破裂和蛛网膜下腔出血
脑动脉瘤破裂是最常见的原因，约占蛛网膜下腔出血 (SAH) 的 85%。 当它破裂时，血液立即流入蛛网膜下腔，导致颅内压迅速升高。
30 天死亡率约为 25-50%，约 50% 的幸存者仍患有永久性神经损伤。 破裂后最初 24 至 48 小时内再出血的风险约为 15 至 20%，因此需要快速动脉瘤闭塞。
破裂后的并发症包括再出血、血管痉挛（4-14天，导致迟发性脑缺血）、脑积水（脑脊液循环受阻）、低钠血症和心脏异常（神经源性心功能障碍）。
诊断
磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）被用作未破裂动脉瘤的无创筛查测试。 两种方法对于检测大于 5 毫米的动脉瘤都具有很高的灵敏度。 数字减影血管造影（DSA）是最终诊断和治疗计划的标准测试。
当怀疑蛛网膜下腔出血时，平扫CT是立即诊断的首选。 SAH 发病 6 小时内 CT 敏感性约为 98%，但敏感性随着时间的推移而降低。 如果CT正常但仍怀疑SAH，可通过腰椎穿刺确诊脑脊液黄染。
治疗
动脉瘤破裂
血管内弹簧圈栓塞和手术夹闭是两种主要的治疗方法。 在 ISAT 随机对照试验中，使用弹簧圈的一年死亡率或抚养率低于使用夹闭的患者（23.7% vs. 23.7%）。 30.6%）。 然而，根据动脉瘤的解剖特征，在某些情况下夹闭可能更合适。
建议口服尼莫地平以预防破裂后血管痉挛。
未破裂动脉瘤
通过比较治疗并发症的风险与破裂的风险来制定个性化的治疗决策。 在 ISUIA 研究中，直径小于 7 毫米的小动脉瘤（尤其是前循环动脉瘤）每年破裂的风险低于 0.1%，这表明随访是一个合理的选择。
大于7毫米、形状不规则、子囊、后循环、有症状的动脉瘤，确认生长后强烈考虑治疗。