定義と概要
持続性姿勢知覚めまい（PPPD）は、2017 年にバラニ協会が公式の診断基準を発表した機能性前庭障害です。 非回転性めまい、震え感、不安定感がほぼ毎日 3 か月以上続き、直立姿勢、歩行、能動的/受動的な動き、複雑な視覚刺激によって悪化します。
PPPDは慢性めまいで来院する患者の約15～20％を占め、前庭神経炎、BPPV、片頭痛、パニック障害などに続発して起こることが多い。
原因とメカニズム
中枢感覚統合処理異常
健康な脳は、前庭系、視覚系、体性感覚系 (固有受容) からの情報を統合することによってバランスを維持します。 PPPD患者では、急性前庭障害や不安発作の後、脳は平衡感覚を制御するための視覚への依存度を病理学的に高め、前庭信号と固有受容信号を過剰に処理するパターンを発症します。
自律神経失調症
PPPD 患者の多くは、交感神経の過剰活性化、HRV の低下、立位時の異常な自律神経反応を伴います。 これは慢性的な不安や緊張と関連しており、めまいの悪循環を形成します。
素因
- 末梢前庭疾患：BPPV、前庭神経炎、メニエール病
- 中枢性めまい：片頭痛に伴うめまい。
- 心理的要因：パニック障害、不安障害
- その他: 頭部外傷、脳震盪後症候群
診断基準 (Bárány Society 2017)
次の 5 つの基準をすべて満たす必要があります。
1. 非回転性めまい、ふらつき感、または非回転性めまいが 3 か月以上続き、ほぼ毎日発生する 2. 特定の姿勢（立ったり歩いたり）で持続または悪化する 3. 能動的/受動的な動きや複雑な視覚刺激によって引き起こされるか悪化する 4. 急性前庭障害、不均衡障害、その他の神経障害または医学的障害、または心理的苦痛を引き起こす先行事象の後の発症 5. 症状は重大な苦痛または機能障害を引き起こす
治療
前庭リハビリテーション療法
PPPD治療の中核は前庭リハビリテーションです。 慣れトレーニングを通じて、私たちはめまいを引き起こし、過覚醒反応を軽減する視覚的刺激や運動刺激に徐々に自分自身をさらしていきます。 これには、視覚への依存を減らし、前庭感覚と固有受容感覚を積極的に活用するためのトレーニングが含まれます。
薬
選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) および SNRI は、PPPD の薬物治療として使用されます。 研究によると、セルトラリン治療後、慢性の自覚的めまい患者の約50～70％で症状の改善が報告されています。
認知行動療法 (CBT)
CBTは、めまいに関連した不安、回避行動、不適応認知を修正し、症状の改善に大きな効果を示します。 めまいは「危険」であるという誤解を正し、徐々に活動に戻るよう促します。