定义和概述
持续性姿势知觉头晕 (PPPD) 是一种功能性前庭疾病，Bárány Society 于 2017 年发布了官方诊断标准。 非旋转性头晕、摇晃感和不稳定感几乎每天都会持续3个多月，并且直立姿势、行走、主动/被动运动和复杂的视觉刺激会加剧。
PPPD 约占到医院就诊的慢性头晕患者的 15-20%，通常继发于前庭神经炎、BPPV、偏头痛和惊恐障碍。
原因和机制
中枢感觉统合处理异常
健康的大脑通过整合来自前庭、视觉和体感系统（本体感觉）的信息来保持平衡。 在 PPPD 患者中，在急性前庭障碍或焦虑发作后，大脑病理性地增加了对视觉平衡控制的依赖，并形成了过度处理前庭和本体感觉信号的模式。
自主神经功能障碍
许多PPPD患者伴有交感神经过度激活、HRV降低以及站立时自主神经反应异常。 这与长期焦虑和紧张有关，形成头晕的恶性循环。
诱发因素
- 周围前庭疾病：BPPV、前庭神经炎、梅尼埃病
- 中枢性头晕：与偏头痛相关的头晕。
- 心理因素：惊恐障碍、焦虑障碍
- 其他：头部外伤、脑震荡后综合症
诊断标准（Bárány Society 2017）
必须满足以下所有五个标准：
1. 非旋转性头晕、感觉不稳定，或非旋转性头晕持续超过 3 个月且几乎每天都会发生 2. 某些姿势（站立、行走）持续存在或恶化 3. 由主动/被动运动或复杂的视觉刺激触发或恶化 4. 急性前庭障碍、不平衡障碍、其他神经或医学障碍，或在导致心理困扰的先行事件后发病 5. 症状导致严重的痛苦或功能障碍
治疗
前庭康复治疗
PPPD治疗的核心是前庭康复。 通过习惯化训练，我们逐渐将自己暴露在视觉和运动刺激下，这些刺激会导致头晕并减少过度警觉反应。 它包括减少对视觉依赖并积极利用前庭和本体感觉的培训。
药物治疗
选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 和 SNRI 被用作 PPPD 的药物治疗。 根据研究，大约 50-70% 的慢性主观头晕患者在接受舍曲林治疗后症状得到改善。
认知行为疗法（CBT）
CBT 可纠正与头晕相关的焦虑、回避行为和适应不良认知，对改善症状有显著效果。 纠正头晕是“危险”的错误观念，并鼓励逐渐恢复活动。