定義と概要
一過性脳虚血発作（TIA）は、脳、脊髄、網膜の局所虚血により神経欠損症状が一時的に現れ、完全に消失する状態です。 現代の定義では、組織梗塞のない場合に限定されます。 以前は症状が24時間以内に消失した場合をTIAと定義していましたが、MRI拡散強調画像（DWI）で梗塞が確認された場合は症状の持続時間に関係なく脳梗塞として分類されていました。
TIAは脳梗塞の強力な前兆です。 TIA後90日以内の脳卒中の発生率は約10～15%で、このリスクの半分は最初の48時間以内に発生します。 したがって、TIA は緊急の医学的評価が必要な神経学的緊急事態です。
原因とメカニズム
血栓塞栓のメカニズム
TIA の最も一般的な原因は、アテローム性動脈硬化性血栓による一時的な血管閉塞です。 頸動脈、大動脈、心臓に形成された血栓や塞栓が一時的に脳血管を遮断し、その後自然に溶解して血流が回復すると症状は消失します。
主な原因は次のとおりです。
- 太い血管のアテローム性動脈硬化症：頸動脈狭窄、頭蓋内動脈狭窄
- 心原性塞栓症：心房細動、心筋梗塞後の血栓、心臓弁膜症
- 小血管疾患：高血圧や糖尿病によって引き起こされる脳小血管疾患
- その他: 凝固障害、動脈解離、血管炎
血行力学的メカニズム
血圧の急激な低下、起立性低血圧、心拍出量の低下があると、脳血流を自動的に調節する機能が低下し、虚血が発生します。
症状
TIA の症状は虚血の部位によって異なり、完全に回復するまで数分から数十分続きます。
前方循環（頸動脈系）の症状
- 片側の手足の麻痺またはしびれ
- 言語障害：ろれつが回らない（構音障害）、話すことも理解することもできない（失語症）
- 片目の一時的な視力喪失（一過性の単眼失明、一過性黒内障）
後部循環（椎骨脳底動脈系）の症状
- 複視（二重に見える）
- 両側の四肢の筋力低下
- バランス障害と歩行失調
- 重度のめまい
- 嚥下障害
診断
ABCD2 リスク スコア
ABCD2 スコアは、TIA 後の早期脳卒中リスクを迅速に評価するために使用されます。
- A(年齢)：60歳以上 → 1ポイント
- B（血圧）：収縮期≧140または拡張期≧90mmHg→1点
- C（臨床症状）：片麻痺→2点、構音障害（麻痺なし）→1点
- D (持続時間): 症状が持続する 60 分以上 → 2 ポイント、10 ～ 59 分 → 1 ポイント
- D（糖尿病）：糖尿病 → 1ポイント
0～3点：低リスク、4～5点：中リスク、6～7点：高リスク
画像検査
- 脳 MRI (DWI を含む): 梗塞の存在を確認するために不可欠であり、CT よりも感度が高い
- 頸動脈超音波検査および MRA/CTA: 頸動脈狭窄および頭蓋内血管の評価。
- 心臓検査：心電図、心エコー図（心原性塞栓の原因評価）
- 血液検査：CBC、凝固検査、空腹時血糖、脂質パネル
治療と予防
応急処置
TIAが発生したらすぐに救急外来を訪れ、脳MRI、血管検査、心臓検査を受けてください。 EXPRESS 研究では、専門の TIA 治療クリニックにすぐにアクセスできると、脳卒中発生率が 90 日以内に約 80% 減少することがわかりました。
抗血栓治療
- 抗血小板薬：非心原性TIAでは、アスピリン＋クロピドグレルの二剤併用抗血小板療法が短期間行われます。
- 抗凝固薬：心房細動などの心因性の原因が確認された場合は、NOACまたはワルファリンによる治療が開始されます。
リスク要因の管理
- 高血圧：目標収縮期血圧は130 mmHg未満
- 高脂血症：スタチン治療、LDLコレステロール70mg/dL未満を目標
- 糖尿病: 血糖コントロール (HbA1c < 7%)
- 頸動脈狭窄: 狭窄が 70% 以上の場合は、頸動脈内膜切除術またはステント移植を検討します。