定义和概述
短暂性脑缺血发作（TIA）是一种由于大脑、脊髓或视网膜局部缺血而导致神经功能缺损症状暂时出现并完全消失的疾病。 在现代定义中，它仅限于没有组织梗塞的病例。 过去，如果症状在24小时内消失，则定义为TIA，但如果通过MRI扩散加权成像（DWI）证实梗塞，则无论症状持续时间如何，都将其归类为脑梗塞。
TIA 是脑梗塞的强烈前兆。 TIA 后 90 天内中风的发生率约为 10-15%，其中一半风险发生在头 48 小时内。 因此，TIA 是一种神经急症，需要立即进行医疗评估。
原因和机制
血栓栓塞机制
TIA 最常见的原因是动脉粥样硬化血栓造成的暂时性血管闭塞。 当颈动脉、主动脉、心脏内形成的血凝块或栓子暂时堵塞脑血管，然后自然溶解，血流恢复时，症状就会消失。
主要原因如下：
- 大血管动脉粥样硬化：颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄
- 心源性栓塞：心房颤动、心肌梗塞后血栓、心脏瓣膜疾病
- 小血管疾病：高血压、糖尿病引起的脑小血管疾病
- 其他：凝血障碍、动脉夹层、血管炎
血流动力学机制
当血压突然下降、体位性低血压或心输出量减少时，脑血流自动调节能力下降，导致缺血。
症状
TIA 的症状根据缺血部位的不同而有所不同，并且持续几分钟到几十分钟才能完全恢复。
前循环（颈动脉系统）症状
- 单侧肢体瘫痪或麻木
- 言语障碍：言语不清（构音障碍）、无法说话或理解（失语症）
- 一只眼睛暂时失明（短暂性单眼失明、一过性黑蒙）
后循环（椎基底动脉系统）症状
- 复视（复视）
- 双侧肢体无力
- 平衡障碍和步态共济失调
- 严重头晕
- 吞咽困难
诊断
ABCD2 风险评分
ABCD2 评分用于快速评估 TIA 后的早期卒中风险。
- A（年龄）：年龄≥60岁→1分
- B（血压）：收缩压≥140或舒张压≥90mmHg→1分
- C（临床特征）：偏瘫→2分，构音障碍（无瘫痪）→1分
- D（持续时间）：症状持续≥60分钟→2分，10~59分钟→1分
- D（糖尿病）：糖尿病 → 1 分
0~3分：低风险，4~5分：中风险，6~7分：高风险
影像学检查
- 脑部 MRI（包括 DWI）：对于确认是否存在梗塞至关重要，比 CT 更敏感
- 颈动脉超声和 MRA/CTA：评估颈动脉狭窄和颅内血管。
- 心脏检查：心电图、超声心动图（评估心源性栓塞的原因）
- 血液检查：全血细胞计数（CBC）、凝血检查、空腹血糖、血脂检查
治疗和预防
急救
一旦发生 TIA，请立即前往急诊室并进行脑部 MRI、血管检查和心脏检查。 EXPRESS 研究发现，立即前往专门的 TIA 治疗诊所可以在 90 天内将中风率降低约 80%。
抗血栓治疗
- 抗血小板药物：对于非心源性 TIA，短期内给予阿司匹林±氯吡格雷双重抗血小板治疗。
- 抗凝剂：如果确认心因性原因（例如心房颤动），则开始 NOAC 或华法林治疗。
风险因素管理
- 高血压：目标收缩压低于 130 mmHg
- 高脂血症：他汀类药物治疗，LDL胆固醇目标低于70 mg/dL
- 糖尿病：血糖控制（HbA1c < 7%）
- 颈动脉狭窄：如果狭窄≥70%，考虑颈动脉内膜切除术或支架植入术。