定义和概述
中枢性眩晕是由于参与前庭处理的中枢神经系统结构（脑干前庭核、小脑、丘脑、前庭皮质等）异常引起的头晕。 尽管它约占所有头晕患者的 10-15%，但它具有很高的临床重要性，因为它包括中风等危及生命的原因。
中枢性头晕的原因多种多样，包括缺血性或出血性中风、小脑肿瘤或转移性癌症、多发性硬化症脱髓鞘病变、基底动脉偏头痛、瓦伦堡综合征、进行性小脑萎缩、中枢神经系统感染和药物中毒。 中风是临床上最重要和最常见的原因。
区分周围性和中枢性
急救的关键是快速区分外周性（前庭系统、前庭神经异常）和中枢性（脑干、小脑异常）眩晕。
眼球震颤特征是一个重要的区别点。 周围性眩晕中的眼球震颤通常是水平旋转混合型，具有固定方向（单向），并且具有快相朝向病灶对侧。 即使改变注视方向，眼球震颤的方向也不会改变。 中枢性眩晕中的眼球震颤表现为纯垂直眼球震颤或方向改变性眼球震颤，其根据注视方向而改变方向。
在头脉冲试验（HIT）中，周围性眩晕显示纠正性眼跳，而中枢性眩晕（尤其是脑干和小脑病变）显示正常结果。 在倾斜偏差测试中，垂直倾斜偏差（双眼高度的差异）强烈表明中心性。
提示 检查
HINTS（头脉冲、眼球震颤、偏斜测试）测试是一项床边测试，用于排除急性前庭综合征患者的中枢病因。 仅当所有三项测试均显示外围模式时，才能以低置信度排除核心原因。 如果出现任何中心模式，立即需要进行脑成像。
据报道，在一项研究中，HINTS 测试诊断急性前庭综合征患者中风的敏感性超过 96%，特异性为 96%，优于初始 MRI（敏感性 72-80%）。
小脑梗塞和孤立性头晕
大约 10-20% 的小脑脑梗塞仅以孤立的头晕和恶心/呕吐为首发症状，这可能与前庭神经炎或 BPPV 混淆。 患有高龄、高血压、糖尿病、吸烟、心房颤动等脑卒中危险因素的患者突然出现严重头晕，必须考虑小脑脑梗死的可能。
约70%的小脑脑梗塞患者，头脉冲试验正常（HINTS中的中心发现），因此该试验有助于鉴别诊断。
瓦伦堡综合症
瓦伦堡综合征（外侧延髓梗塞）是中枢性眩晕的典型病例。 由于小脑后下动脉（PICA）或椎动脉闭塞而发生，伴有头晕、恶心、呕吐，并伴有以下症状：病灶同侧面部感觉减退、对侧肢体温度和疼痛感下降（交叉感觉丧失）、吞咽困难、声音嘶哑、霍纳综合征（同侧上睑下垂、瞳孔缩小、无汗）、小脑性共济失调。
脑成像测试
脑部 MRI，尤其是弥散加权成像 (DWI)，是诊断急性缺血性中风的金标准。 然而，发病24至48小时内的小脑/脑干梗死即使在DWI上也可能无异常表现，因此临床判断很重要。 即使最初的 MRI 正常，如果临床强烈怀疑中风，也会在 24 至 48 小时后进行随访 MRI。
CT 可用于排除出血性病变和确认大面积梗塞，但由于颅骨阴影，小脑和脑干病变很难在 CT 上看到。