定义和概述
脑出血或脑内出血（ICH）是出血性中风的一种，其中血液在脑实质内渗漏，形成血肿并压迫周围的脑组织。 它是区别于蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿的诊断类别。
它约占所有中风的10-20%，虽然其发病率低于缺血性中风，但其30天死亡率明显较高，约为40-50%。 大约 75-80% 的幸存者留下中度至重度永久性功能障碍。
原因
高血压约占脑出血原因的50-70%。 长期高血压会损害位于大脑深处的小穿透动脉，形成透明脂沉积症和微动脉瘤（夏科-布沙尔动脉瘤），并且这些血管会破裂。 最常见的区域是基底神经节（最常见的是壳核）、丘脑、小脑和脑桥。
脑淀粉样血管病（CAA）是老年人脑叶出血的主要原因。 淀粉样蛋白积聚在大脑皮层和皮层下白质中，使血管变得脆弱。 服用抗凝剂（华法林、直接口服抗凝剂）、血管畸形（动静脉畸形，AVM）、脑动脉瘤破裂、肿瘤出血、血液疾病（血小板减少、凝血异常）也是原因。
病理生理学
当血肿形成时，由于物理压力而发生原发性损伤。 随后，血清成分渗漏到血肿周围，炎症反应进展，数小时至数天内会发生继发性损伤，血肿中的血红蛋白被分解，有毒物质被释放。
血肿扩大是造成继发性损伤的关键。 约30%~40%的病例在发病后24小时内，特别是最初的3~6小时内发生血肿扩大，这与预后有很强的相关性。 早期、强有力的血压控制对于抑制血肿扩大具有重要作用。
临床症状
典型症状包括突发头痛、恶心、呕吐和意识丧失。 根据发生部位的不同，还伴有偏瘫、感觉异常、言语障碍、眼球运动异常等局部神经障碍。
基底节（壳核）出血：偏瘫、单侧感觉丧失和头痛很常见。 丘脑出血：单侧感觉丧失明显，并出现动眼神经异常（眼睛向下转动和内收）。 小脑出血：出现突然呕吐、头晕、步态共济失调，主要症状可能是后脑勺头痛，但不伴有意识丧失。 脑干出血：预后最差，因为它会迅速导致意识丧失并导致四肢瘫痪和呼吸异常。
诊断
脑部非造影CT是急诊诊断的金标准。 CT 上出现高密度阴影，可立即识别出脑出血。 CT血管造影（CTA）用于评估血管畸形、脑动脉瘤和造影剂渗漏（斑点征，预测血肿扩大）。 MRI（梯度回波，SWI 序列）对于病因分析和 CAA 评估很有用。
治疗
急性血压控制
建议初始强化降压（收缩压目标140 mmHg），以抑制血肿扩大并确保安全。 ATACH-2 和 INTERACT2 研究表明，将收缩压控制在 140 mmHg 以下是安全的，并且往往会增加神经功能恢复的可能性。
抗凝逆转
如果在服用抗凝药物期间发生脑出血，必须立即逆转抗凝治疗。 华法林可逆转 4 因子凝血酶原复合物浓缩物（4 因子 PCC）。 DOAC（直接口服抗凝剂）使用药物特异性逆转剂（达比加群 → idarucizumab、Xa 抑制剂 → andexanet alfa）。
手术
当小脑出血直径超过3厘米、伴有脑室内血肿、意识下降时，考虑手术治疗。 对于脑叶出血和浅表血肿，则进行开颅手术或微创内镜下血肿清除术。 如果颅内压升高，则进行脑室外引流（EVD）。