定义和概述
痴呆症是正常成熟的大脑因后天原因受到损害，导致记忆、语言、视觉空间能力、判断和执行功能等多个认知领域退化，导致独立日常生活和社交活动困难的临床综合征。 在最近的诊断系统中，它被归类为主要的神经认知障碍。
痴呆症不是单一疾病，而是多种疾病的共同结果。 因此，诊断的核心包括两个步骤：确认认知能力下降的存在和找出病因。
在ICD-10中，痴呆本身被分类为F03（未明确病症的痴呆），而由阿尔茨海默病引起的痴呆被分类为G30和F00系列。
主要病因疾病
阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是最常见的原因，占所有痴呆病例的 60-70%。 由于β淀粉样蛋白和tau蛋白的异常积累，神经细胞丢失，最近的记忆力开始慢慢恶化。
血管性痴呆
血管性痴呆是由中风或慢性脑血管疾病引起的脑组织损伤引起的，是第二常见的原因。 其特征是进行性恶化和局灶性神经系统体征。
路易体痴呆
路易体痴呆是由α-突触核蛋白沉积引起的，伴有认知波动、幻视、帕金森症状和快速眼动睡眠行为障碍。
额颞叶痴呆
额颞叶痴呆发生在相对年轻的年龄，性格改变、行为异常、语言障碍出现在记忆之前。
其他原因包括帕金森病痴呆、酒精性痴呆、正常压力脑积水、甲状腺功能减退和维生素 B12 缺乏。 事实上，阿尔茨海默病病理和血管病理同时存在的混合性痴呆在老年患者中很常见。
进展阶段
痴呆症一般会经历以下几个阶段：
- 轻度：近期记忆力下降，职业和社交活动轻度中断。 独立生活通常是可能的。
- 中度：日常活动需要帮助，导航困难，言语和判断力下降，行为变化明显。
- 重度：日常生活各方面需要全面协助，沟通困难，行走、吞咽等基本功能受损。
病情进展的速度因病因和个体而异，即使是同一种阿尔茨海默病，病程也存在很大差异。
诊断
诊断旨在客观确认和查明认知能力下降的原因。
- 病史采集：通过监护人确认发病时间、进展模式和伴随症状
- 神经心理学测试：评估记忆、语言、视觉空间和执行功能等认知领域
- 脑部影像学：MRI证实萎缩、血管病变、常压脑积水等。
- 血液检查：排除可纠正的原因，如甲状腺功能、维生素B12、电解质等。
- 生物标志物：淀粉样蛋白 PET、脑脊液淀粉样蛋白和 tau 蛋白测试，以确认阿尔茨海默病的病理学
如果及早准确识别病因，就可以避免错过可纠正的痴呆症，并制定适当的药物和非药物治疗计划。
治疗
药物治疗
在阿尔茨海默病和某些痴呆症中，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）和 NMDA 受体拮抗剂（美金刚）用于缓解认知症状。 最近，引入了直接去除淀粉样蛋白的抗淀粉样蛋白抗体（例如lecanemab）来抑制早期阿尔茨海默病的进展。
非药物治疗
认知刺激训练、定期锻炼、社交活动和生活方式管理有助于维持认知功能。 对于行为和心理症状，优先考虑环境调整和非药物方法。
风险因素管理
高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、听力损失、抑郁和社会孤立都是可纠正的危险因素。 据分析，管理这些理论上可以预防或延缓约40%的痴呆症。