定义和概述
血管性痴呆是由于脑梗塞、脑出血、慢性脑血管病等脑血管损伤导致脑组织受损，导致认知功能下降的痴呆类型。 它是继阿尔茨海默病之后第二常见的痴呆症，约占所有病例的 15-20%。
最近，它被视为一个广泛的概念，称为血管性认知障碍，涵盖从轻度认知能力下降到痴呆的连续过程。 在老年患者中，阿尔茨海默病病理和血管病理同时存在的混合型较为常见。 在ICD-10中，分为F01系列和I67.9，表示脑血管疾病。
病因和病理生理学
根据受损血管的大小和病变模式，血管性痴呆分为几种类型。
- 多发性梗塞性痴呆：由于多发性大血管脑梗塞的累积，认知功能逐渐恶化。
- 战略性梗塞性痴呆：即使丘脑和海马等认知关键区域发生单次梗塞，也可能发生痴呆。
- 皮质下缺血性血管性痴呆：大脑内的小血管（小血管）长期受损，导致白质变性和多发性腔隙性梗塞累积并缓慢进展。
小血管疾病引起的皮质下损伤破坏了连接额叶和皮质下的回路，降低了执行功能和处理速度。 在危险因素中，高血压是最重要的，其次是糖尿病、血脂异常、吸烟、心房颤动和老年。
症状
血管性痴呆的临床表现因损伤部位和程度而异，但有以下共同特征。
- 逐渐恶化：在许多情况下，病情会突然恶化或随着中风发生的时间逐步进展。
- 执行功能显著下降：计划、判断和处理速度的下降首先出现，并且比记忆力更明显。
- 局灶性神经系统体征：偏瘫、感觉异常、构音障碍、步态障碍和吞咽困难。
- 其他：抑郁、冷漠和难以控制情绪（病态的哭泣和大笑）很常见。
然而，由小血管疾病引起的形式进展缓慢，没有明显的中风，因此可能很难将其与阿尔茨海默病区分开来。
诊断
诊断旨在确认认知能力下降，并证明认知能力下降在时间和解剖学上与脑血管病变有关。
- 病史采集：中风病史、进行性恶化模式、确定的血管危险因素
- 神经系统检查：检查偏瘫、步态障碍等局部神经体征
- 神经心理学测试：认知领域的评估，包括执行功能和处理速度
- 脑MRI：评估梗塞、出血、白质高信号病变、腔隙等血管病变的位置和负荷
- 血液检查和心脏评估：检查血管危险因素和栓塞来源（例如心房颤动）
当与认知能力下降的程度相比，血管病变足够充分并且认识到两者之间的相关性时，即可诊断出血管性痴呆。
治疗
血管危险因素管理
治疗血管性痴呆的关键是预防额外的脑血管损伤。 将高血压、糖尿病、血脂异常控制在目标水平，戒烟、戒酒、定期锻炼。 如果存在房颤，可通过抗凝治疗预防栓塞性脑梗塞，必要时可通过抗血小板药物减少复发。
药物和康复治疗
目前还没有专门用于阻止血管性痴呆本身的药物。 在具有阿尔茨海默病病理学的混合型中，胆碱酯酶抑制剂或美金刚用于缓解认知症状。 中风后的运动、语言和认知康复有助于功能的恢复和维持。
非药物管理
定期锻炼、认知刺激、社交活动和抑郁管理有助于维持认知功能。 管理血管危险因素不仅有益于脑血管疾病，而且有利于预防痴呆症。